鼻出血
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鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多(duo)数(shu)出(chu)血(xue)可自止。
目录 |
患者(zhe)须知
- 鼻出血的病因非常多，应尽可能看医生，找出确切病因，以免耽误严重疾病的诊断与治疗。
- 鼻出血的急救，正确做法应该是低头，手捏鼻子止血（详见治疗），而不是仰头，这是一个非常严重的错误的做法，也是一个错误的经验，应注意。
- 急救时有冰块敷鼻子周围最好，因为收缩血管，减少或阻止继续出血。
病因
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。病因(yin)可归(gui)纳为局部原(yuan)因(yin)和(he)全身原(yuan)因(yin)。
局部原因
- 鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
- 鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。
- 鼻部炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
- 少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。
全身原(yuan)因
- 动脉压过高，如高血压、动脉硬化。
- 静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。
- 患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。
- 血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。
- 肝、脾疾患及风湿病。
- 维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
- 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
- 内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。
- 遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
症状
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出(chu)血(xue)。鼻腔(qiang)后(hou)部(bu)出(chu)血(xue)常迅速(su)流(liu)入咽部(bu)，从口吐出(chu)。一(yi)般说来，局(ju)部(bu)疾(ji)患引起的鼻出(chu)血(xue)，多限于一(yi)侧(ce)鼻腔(qiang)，而全身疾(ji)病引起者，可能(neng)两侧(ce)鼻腔(qiang)内交替(ti)或同时出(chu)血(xue)。
检查
通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚(shang)须与有关(guan)科(ke)室共同(tong)会诊，寻找病因(yin)。
诊断(duan)
对鼻出血患者，应进(jin)行全面、精确检查，这关系(xi)到以后的治(zhi)疗效(xiao)果。
访问(wen)病(bing)史
鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)严重者就诊是往(wang)(wang)往(wang)(wang)双侧(ce)皆有(you)血(xue)(xue)迹，通过病(bing)史(shi)询问了(le)(le)解首(shou)先(xian)出(chu)血(xue)(xue)的一(yi)侧(ce)，该侧(ce)即为出(chu)血(xue)(xue)鼻(bi)腔，对(dui)以往(wang)(wang)主要相关疾病(bing)的了(le)(le)解也属(shu)必要。
迅(xun)速找出(chu)血位(wei)置
以含有0.1%肾上腺素棉片放于(yu)出(chu)血鼻腔内，一分钟后取(qu)出(chu)，在鼻腔下(xia)寻找出(chu)血部位。
- 鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。
- 鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。
- 鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。
- 如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。
- 鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。
鼻窦X线检查
结合临(lin)床情况(kuang)，如(ru)有必要，可在止(zhi)住鼻血后行(xing)鼻窦X线(xian)检查
全身状况
严(yan)重鼻(bi)出(chu)血者，应迅速了解其全(quan)身(shen)状(zhuang)况，以防有白血病等(deng)全(quan)身(shen)性(xing)疾病的可能，以免延误诊断与治疗。
- 体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。
- 观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。
- 对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。
现场(chang)急救
1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。
治疗
视频：鼻(bi)出血的治疗
一般原则
1．对患者应多方安慰。
2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。
3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并(bing)有(you)呼吸道(dao)阻塞者，应首先(xian)予以解除(chu)，同时进行有(you)效地抗休克治疗。
局部止(zhi)血方法(fa)
按(an)病因(yin)和病情不同区别对待。
全(quan)身(shen)治疗
若病情较为严重(zhong)，则需要接受全身性(xing)治疗。
- 半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。
- 寻找出血病因，进行病因治疗。
- 给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。
- 静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。
- 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
手术疗法
手(shou)术治疗可酌情采用。
鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1％麻黄素的棉球止血， 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有关血(xue)管止(zhi)血(xue)。除(chu)以上局部处置外，全(quan)身(shen)使(shi)用止(zhi)血(xue)药治(zhi)疗(liao)，必要时(shi)输血(xue)输液(ye)，并寻找病因，针(zhen)对病因进行治(zhi)疗(liao)。
穴位疗法
症状 :由于(yu)上火(huo)、鼻(bi)(bi)腔干燥(zao)或因(yin)其他原因(yin)刺激引起的(de)鼻(bi)(bi)出血 ,用穴位疗(liao)法止血效果很好。但因(yin)外伤(shang)或疾(ji)病(bing)引起的(de)鼻(bi)(bi)出血应当先(xian)治(zhi)疗(liao)伤(shang)或病(bing)。
方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用脱脂棉塞住鼻孔 ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。
用食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后 ,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。接着再压迫温溜穴和合谷穴 ,过一会儿(er)鼻血便会止住了。
如(ru)果是在行走的(de)(de)时候突然流鼻(bi)血(xue)(xue) ,这时千万不要(yao)惊(jing)慌。惊(jing)慌会使鼻(bi)血(xue)(xue)管进(jin)一步扩张 ,致使血(xue)(xue)流不止(zhi)。首先用干净的(de)(de)卫生纸堵住鼻(bi)孔 ,然后想办(ban)法找到附近的(de)(de)百货商场之类的(de)(de)地方(fang) ,迅速(su)去那里的(de)(de)洗手间 ,用浸(jin)过冷水的(de)(de)湿(shi)巾(jin)冷敷鼻(bi)子。最好找个安(an)静的(de)(de)地方(fang)坐下(xia) ,解(jie)开衣领(ling)扣儿 ,然后指压巨髎、天柱、温溜、合谷这 4个穴位 ,鼻(bi)血(xue)(xue)慢(man)(man)慢(man)(man)就会止(zhi)住。
需(xu)注意的(de)是 ,流鼻血的(de)当天绝不能喝(he)酒、洗(xi)浴(yu) ,以免(mian)刺激血管扩张(zhang)再次出(chu)血。
预防(fang)
据临床资料分析，儿童在春季(ji)发(fa)生(sheng)鼻出(chu)(chu)(chu)血(xue)的比例(li)，远(yuan)远(yuan)高与其他季(ji)节(jie)。鼻出(chu)(chu)(chu)血(xue)多是突发(fa)性，往往使患儿不知所措，如果救(jiu)治不及(ji)时，会出(chu)(chu)(chu)血(xue)太多影响健康(kang)。
儿童春季易出鼻血原因
第一，春季来临，儿童体内阳气也随之急剧升发，血随气涌，上冲到鼻咽而容易出血。
第二，冬去春来，脱去厚衣重帽的儿童，突然获得室外活动的机会，特别兴奋，容易造成鼻外伤出血。
第三，入(ru)春转暖，冬天(tian)过久收(shou)缩的鼻腔血管扩张，鼻内产生干燥、发痒等不(bu)适感(gan)，稍(shao)一抠(kou)挖(wa)，即会出血。
第四，春天是流感、麻疹等热性病的流行期，发烧之后可继发鼻腔及鼻窦感染，造成鼻出血。
由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤；饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品；预防感冒和其他热性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。
饮食调理
鼻出血是儿童期最常见的病症之一，其病因包括局部和全身两大类，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因，使毛细血管充血扩张、损伤出血。此外，孩子大多有厌食、偏食等不良习惯，若维生素A、C、PP等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明，微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液(ye)病的孩(hai)子，除全身性出血征(zheng)象外，鼻出血也会经常发(fa)生(sheng)。
孩子鼻出血时，家长可先让其坐起，头微向上仰，用拇指和食指按住其双侧耳翼，这刚好按在黎氏区，一般5-10分钟出血大多可止住，同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止，可将麻黄碱或(huo)1‰肾上腺素溶液滴于棉(mian)球上送入鼻腔，有止血效果。
预防孩子鼻出血，家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。平时应保证孩子的正常休息，多吃新鲜水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌(ji)多食导(dao)致“上(shang)火”的辛燥、煎(jian)炸食品。
易发生鼻出血的孩子，还可选用以下中药食疗方，以促(cu)进(jin)痊愈和巩固(gu)疗效：
①鲫鱼石膏煲豆腐：鲫鱼1条约150克，豆腐200克，生石膏30克；将鱼宰好洗净后，与豆腐(fu)、石膏同放(fang)入锅内，加水适量煲1小时，以盐(yan)调味即可食用(yong)；幼儿可只饮(yin)汤不吃渣，以防鱼骨哽喉。有清肺热、降(jiang)胃火、止鼻血的(de)功(gong)效。
②生地二根饮：鲜生地、鲜白茅根各30克，鲜芦根50克，水煎服，每日剂，代茶饮，连用7—10天，能清热凉血、止血。
③鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑，凉血止血。
④黄花菜瘦肉汤：黄花菜30克(干品，浸泡洗净)，瘦猪肉100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热平肝、润(run)燥、止鼻血之效。
⑤阿胶炖瘦肉：阿胶6克，瘦肉30克(切片)，同放碗内，加适量开水，加盖隔水炖1小时，入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。
中医(yi)解释
《内经》对鼻出血有丰富的论述。《灵枢.百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳.杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
《灵枢.百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"鼻(bi)(bi)衄的产生也是各种(zhong)原因引起鼻(bi)(bi)部(bu)阳(yang)络(luo)损伤的结果。临床上，鼻(bi)(bi)衄与(yu)肺、胃、肝、肾、脾(pi)关系较(jiao)密切，分(fen)述如下：
1．肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷(juan)四说(shuo)："鼻中(zhong)出(chu)血(xue)，乃肺经火旺，迫血(xue)妄(wang)行，而从(cong)鼻窍出(chu)。"
2．胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。"《三因极一病证方论》卷(juan)九(jiu)也说(shuo)："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于(yu)血(xue)，血(xue)随气(qi)溢，发(fa)为鼻衄，名酒食衄。"
3．肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说："有因七情所伤，内动其血，随气上溢(yi)而(er)致。"
4．肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则(ze)水不制火，最能(neng)动(dong)冲任(ren)阴分(fen)血(xue)"。
5．脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循(xun)经，脱(tuo)离脉道，渗溢(yi)于鼻，而致鼻衄(nv)。
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