骨折
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骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折应与单纯的关节扭伤鉴别，因为(wei)二(er)者(zhe)治疗(liao)原则不同。
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骨折分(fen)类
骨折(zhe)分类(lei)的(de)目的(de)，在于明确骨折(zhe)的(de)部(bu)位和性质，利用(yong)临床上(shang)正(zheng)确、完善(shan)地(di)诊断和选择合适的(de)治疗方法。
（一）依据(ju)骨(gu)折是否和外界相通可分(fen)为：
1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨(gu)折(zhe)。因与外界相通，此类骨(gu)折(zhe)处(chu)受到污染。
2．闭合性骨折 骨(gu)折处皮肤或粘膜完整，不与外(wai)界相通。此类骨(gu)折没有(you)污染。
（二）依据骨折(zhe)的程度分类(lei)
1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨(gu)折(zhe)后形成(cheng)远、近两(liang)个或两(liang)个以上的骨(gu)折(zhe)段。横形、斜形、螺旋形及(ji)粉碎性骨(gu)折(zhe)均属完全性骨(gu)折(zhe)。
2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属(shu)不完全性骨折。
（三）依(yi)据骨折(zhe)的形(xing)态分类
1．横形(xing)(xing)、斜形(xing)(xing)及(ji)螺旋形(xing)(xing)骨折 多发生在骨干部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折(zhe)(zhe)。骨折(zhe)(zhe)线(xian)呈“T”形或“Y”形时，又(you)称“T”形骨折(zhe)(zhe)或“Y”形骨折(zhe)(zhe)。
4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折 如颅(lu)骨因(yin)外力使之发生部分凹陷。
6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7．裂纹骨(gu)(gu)(gu)折 如长骨(gu)(gu)(gu)干或(huo)颅骨(gu)(gu)(gu)伤后(hou)可有骨(gu)(gu)(gu)折线，但未通(tong)过全部骨(gu)(gu)(gu)质。
8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。
（四）依据解(jie)剖部位来分(fen)类
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。
（五）依据(ju)骨折前骨组织是否正常分类
1．外伤性骨(gu)折 骨(gu)结构正常(chang)，因暴力引起的骨(gu)折，称之为(wei)外伤性骨(gu)折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折(zhe)的(de)轻微(wei)外力作用下，即(ji)可造成骨折(zhe)。
（六）依(yi)据(ju)骨折稳定程度(du)分(fen)类
1．稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不(bu)易发生再移位者称(cheng)稳(wen)定性骨折。如裂缝(feng)骨折、青枝骨折、嵌(qian)插骨折、长骨横形(xing)骨折、压缩骨折等。
2．不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强(qiang)大的牵(qian)拉力，不能保(bao)持良(liang)好对应(ying)，也属不稳定骨折。
（七）依据骨折后(hou)的时间分类(lei)
1．新鲜骨折 新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行(xing)复位(wei)者(zhe)，2～3周以(yi)内(nei)的骨折(zhe)。
2．陈旧性骨折 伤后三周以上的(de)骨(gu)折(zhe)，三周的(de)时限并(bing)非(fei)恒定，例如儿(er)童(tong)肘部骨(gu)折(zhe)，超过10天就很难整复。
临(lin)床表现
全身症状
(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
局(ju)部症状
(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活(huo)动的(de)部位，骨折后(hou)出(chu)现不正常的(de)活(huo)动。
(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发(fa)生改变，主要表现为(wei)缩(suo)短。
(3)骨(gu)(gu)擦(ca)音或(huo)骨(gu)(gu)擦(ca)感症状：骨(gu)(gu)折(zhe)后，两(liang)骨(gu)(gu)折(zhe)端相互摩擦(ca)时，可(ke)产生(sheng)骨(gu)(gu)摈(bin)音或(huo)骨(gu)(gu)擦(ca)感。
不同部位骨折(zhe)的临床表(biao)现
(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手(shou)腕部活(huo)动障碍。最(zui)早出现且最(zui)主要的症状(zhuang)是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片(pian)以确诊。
(2)肱骨外上髁骨(gu)折(zhe)：骨(gu)折(zhe)后(hou)关(guan)节(jie)外侧迅速出现明显(xian)肿胀、疼(teng)痛和活动受限，有时可(ke)摸到(dao)活动的骨(gu)块(kuai)。肘关(guan)节(jie)呈半屈(qu)位，活动时疼(teng)痛加剧。拍X线片(pian)可(ke)明确(que)确(que)诊。
(3)桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1／3和下1／3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩 、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露(lu)的骨折端有时可自(zi)行回(hui)纳到(dao)伤口内。
(4)桡骨下端骨折：桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间 接暴力最为多见。桡骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳(quan)动作时疼(teng)痛(tong)加重(zhong)，腕关节(jie)(jie)功(gong)能部分或(huo)完全丧(sang)失，有(you)移(yi)位骨(gu)折时常(chang)有(you)典型畸(ji)形。移(yi)位明显(xian)者，手部侧(ce)面可见“餐叉”样畸(ji)形，正面观可呈“枪刺刀 ”状畸(ji)形。腕关节(jie)(jie)及手指伸(shen)屈功(gong)能常(chang)受不同(tong)程度的(de)影响，部分病例表现为严重(zhong)粉碎(sui)性骨(gu)折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型：①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音(yin)。
(7)指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕(si)脱(tuo)骨(gu)折(zhe)有(you)锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨(gu)擦音(yin)，有(you)异常活(huo)动。
骨折并发症
早期(qi)并(bing)发症
(1)休克：严重(zhong)损伤(shang)，骨折引起大出血或重(zhong)要器官(guan)损伤(shang)所致。
(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起(qi)肺、脑脂肪栓塞。
(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。
(4)重要周围组织(zhi)损伤：
①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。
②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重(zhong)并(bing)发症，多见于脊柱颈段和(he)胸腰段，可出现截瘫。
(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压(ya)迫使骨筋(jin)膜室容积减小而导致(zhi)(zhi)骨筋(jin)膜室内压(ya)力增高所致(zhi)(zhi)。
晚期并发症
(l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的(de)思者(zhe)，有时(shi)可因此而危及(ji)患者(zhe)生(sheng)命(ming)，应鼓励思者(zhe)及(ji)早下床活动(dong)。
(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常(chang)见部(bu)位有能(neng)骨部(bu)、破(po)部(bu)、足(zu)跟(gen)部(bu)。
(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加(jia)强活(huo)动(dong)锻炼，预防其发生。
(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能(neng)障碍(ai)。特别多见于肘关节。
(6)损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。
(7)关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动(dong)障碍。这是(shi)(shi)骨折和(he)关节损(sun)伤最为常(chang)见的(de)并发症。及(ji)时拆除固定和(he)积极进(jin)行(xing)功能锻炼是(shi)(shi)预防和(he)治疗关节僵(jiang)硬(ying)的(de)有效(xiao)方法。
(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后，典(dian)型症状是疼痛和血(xue)管舒缩紊乱(luan)。
(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死(si)。
(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
辅助检(jian)查
（1）X线检查：首选检查，便宜简便。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有(you)时需加摄斜位、切线位或健侧(ce)相应部位的X线片。
（2）CT检查：较为昂贵，但是能更加清晰显示骨折的细节，有利于下一步的治疗。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者(zhe)及复杂骨折者(zhe)均可行(xing)(xing)CT检查。三维(wei)CT重建可以更直观便捷地进(jin)行(xing)(xing)骨折分型，对治疗方案选择帮助(zhu)很大(da)，目前临(lin)床上(shang)常(chang)用。
（3）MRI检查：虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根(gen)及软(ruan)组织损(sun)伤的(de)显示有独特优点(dian)，目前已广泛用于脊柱(zhu)骨折的(de)检查。
治疗
基(ji)本治疗(liao)
骨(gu)折(zhe)病人的(de)典型表现是(shi)(shi)伤(shang)后出现局部变(bian)形、肢体等出现异常运动、移动肢体时(shi)可听(ting)到(dao)骨(gu)擦音。此外，伤(shang)口剧(ju)痛，局部肿(zhong)胀、淤血(xue)，伤(shang)后出现运动障(zhang)碍。治疗骨(gu)折(zhe)的(de)最终目的(de)是(shi)(shi)使受(shou)伤(shang)肢体最大限度的(de)恢(hui)复(fu)功能(neng)。因此，在(zai)骨(gu)折(zhe)治疗中(zhong)，其复(fu)位、固定、功能(neng)锻(duan)炼这三(san)个基本原则十(shi)分重要(yao)。
（1）复位(wei)：是将骨折后发生移位(wei)的(de)(de)骨折断端(duan)重新恢复正常(chang)或接近原有解剖关(guan)系，以重新恢复骨骼的(de)(de)支架作用。复位(wei)的(de)(de)方法有闭合复位(wei)和(he)手(shou)术复位(wei)。功能复位(wei)的(de)(de)标准是：
- 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
- 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
- 成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
- 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
（2）固定：骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。骨折内固定术有着严格的适应症。
（3）功能(neng)锻炼：通(tong)过受伤(shang)肢体肌(ji)(ji)肉收缩(suo)(suo)，增(zeng)加骨折(zhe)周围组织的(de)血液循(xun)环，促进(jin)骨折(zhe)愈(yu)合，防止肌(ji)(ji)肉萎缩(suo)(suo)，通(tong)过主动或(huo)被动活动未被固定的(de)关(guan)(guan)节，防止关(guan)(guan)节粘连、关(guan)(guan)节囊挛缩(suo)(suo)等，使受伤(shang)肢体的(de)功能(neng)尽(jin)快恢复到(dao)骨折(zhe)前(qian)的(de)正常状态。
现场急救
1．肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同(tong)健(jian)肢一并绑起来，避(bi)免骨折部位(wei)移动，以减少疼痛，防止伤势(shi)恶化。
2．开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口(kou)时(shi)骨(gu)折端已(yi)自(zi)行滑回创口(kou)内，则到(dao)医院后，须向负责医生说明，提请注意。
3．疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。
4．腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。
5．送医院诊治。
急救基本技能视频：骨折的固定与搬运
骨折后的食物
为(wei)了促进骨折(zhe)愈合，骨折(zhe)病人(ren)的饮食(shi)可(ke)以(yi)根(gen)据(ju)骨折(zhe)愈合的早、中、晚三个阶(jie)段，根(gen)据(ju)病情的发展(zhan)，配以(yi)不(bu)同的食(shi)物，以(yi)促进血肿(zhong)吸收或骨痂生成(cheng)。
早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七 10克，当(dang)归(gui)10克，肉鸽(ge) 1只，共炖(dun)熟烂，汤肉并(bing)进，每日 1次，连续 7～10天。
中期(2～4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、 D、钙(gai)及蛋白(bai)质。食疗可(ke)用当归 10克，骨(gu)碎补 15克，续断 10克，新鲜(xian)猪排或牛排骨(gu) 250克，炖煮 1小时以上(shang)，汤肉共进,连用 2周。
后期(5周以上)：:受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨(gu)折部的邻近(jin)关节能自由灵活运(yun)动，恢复(fu)往(wang)日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱(pu)可再配以老母鸡汤、猪骨(gu)汤、羊(yang)骨(gu)汤、炖水(shui)鱼等，能饮酒(jiu)者可选用杜仲骨(gu)碎(sui)(sui)补酒(jiu)、鸡血藤酒(jiu)、虎骨(gu)木瓜酒(jiu)等。食疗(liao)可用枸杞(qi)子 10克，骨(gu)碎(sui)(sui)补 15克，续断 10克，苡米 50克。将骨(gu)碎(sui)(sui)补与续断先煎去渣，再加入另 2味同煮粥进食。每(mei)日 1次， 7天为 1疗(liao)程(cheng)，每(mei) 1疗(liao)程(cheng)后间隔 3～5天，共用 3～4个疗(liao)程(cheng)。
中医对骨(gu)折的认识
骨折，病名。外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。见《外台秘要》卷二十九。又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。治宜根据伤情不同分别采用手法整复，或切开复位、夹缚固定等。内服药物治疗宜用活血化瘀，消肿止痛，可服七厘散、复元活血汤、云南白药等；外敷可选栀乳散。若肿消痛减后，治宜接骨续筋，内服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外贴改用接骨膏。后期恢复时治宜培补肝肾，舒筋通络，内服补肾壮筋汤、或舒筋活血汤、小活络丹等；外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗，同时配合按摩与功能锻炼。病理性骨折还应积极治疗原发病，证治可参见附骨疽、附骨痰及(ji)骨(gu)瘤条。手(shou)法整复(fu)或(huo)手(shou)术切开(kai)整复(fu)可参见不同部(bu)位之单纯骨(gu)折(zhe)或(huo)复(fu)杂骨(gu)折(zhe)。
参看
健康问答(da)网关于骨折的相关提问
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