包扎
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包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。
目录 |
视(shi)频：止血和(he)包扎
包扎概述(shu)
包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现场，不能只顾包扎表面看得到的(de)(de)伤口而忽略其他内在的(de)(de)损(sun)伤。
同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。
因此，在对(dui)伤者(zhe)明显可见的(de)(de)伤口进行包扎之前或同(tong)时，一定要(yao)(yao)了解有没有其他(ta)部(bu)位的(de)(de)损(sun)伤，特(te)别要(yao)(yao)注意(yi)是否存在比较(jiao)隐蔽的(de)(de)内(nei)脏损(sun)伤。
与体腔相通的伤口的包扎
对于与体(ti)腔相通的开放性伤口(kou)，现场(chang)一般只需对伤口(kou)进行简单的覆(fu)盖，然后尽(jin)快送医院或(huo)紧急联系医务人(ren)员前来救治(zhi)。
例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的(de)(de)纱布(bu)、毛巾、被单等覆盖。如(ru)有肠(chang)管(guan)或(huo)网膜(mo)从创口处膨(peng)出(chu)，切勿试图将(jiang)其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨(peng)出(chu)的(de)(de)肠(chang)管(guan)或(huo)网膜(mo)，应(ying)用干净的(de)(de)碗将(jiang)其完全盖住，或(huo)用干净纱布(bu)圈套于周围再行包(bao)扎(zha)，以防挤压膨(peng)出(chu)的(de)(de)肠(chang)管(guan)或(huo)网膜(mo)。
又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压(张力)型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出，可按(an)腹(fu)腔(qiang)脏(zang)器(qi)膨出的原则处理(li)。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。
有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的(de)压迫包扎伤口(kou)，往往不能(neng)达到止血的(de)目的(de)。
动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险;静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急(ji)措施临时止(zhi)血，再送医(yi)院或请救护人(ren)员前来救治。
指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料)，亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿(tui)上、中1/3交界处(chu)(注(zhu)意(yi)：绑(bang)(bang)扎(zha)(zha)上臂时不能过低，否则易损伤神(shen)经)，绑(bang)(bang)扎(zha)(zha)的(de)松(song)紧程度(du)以伤口(kou)没(mei)有(you)鲜血(xue)外(wai)流为度(du)。此外(wai)，一(yi)定要在显(xian)著的(de)部(bu)位标明上止(zhi)血(xue)带的(de)时间，每隔一(yi)小时松(song)开止(zhi)血(xue)带几(ji)分钟。再绑(bang)(bang)扎(zha)(zha)。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说，最重要的是保证手的功能;对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的(de)功能位(wei)置是90~95度。
再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包(bao)扎时必须讲究(jiu)技巧。
包(bao)扎器材(cai)
①三角巾急救包
②绷带
③四头带
④炸伤急救包
⑤紧急(ji)条件下(xia)，干净的毛巾、头(tou)巾、手帕、衣(yi)服(fu)等可作为临时(shi)的包(bao)扎材料(liao)。
包扎方法
1.如何清洁伤口
清洁(jie)伤口(kou)前，先让患者适当位置，以便救护人操作(zuo)。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分％酒精或0．l％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性(xing)较强(qiang)，不可直接涂(tu)抹在(zai)伤(shang)口上。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或(huo)增加出血。如果有(you)刺入体腔或(huo)血管附近的异物，切不(bu)可轻率地拨出，以(yi)免损伤血管或(huo)内脏，引起危(wei)险，现场不(bu)必(bi)处理。
伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如(ru)遇到一些特殊严(yan)重的伤口，如(ru)内脏脱出时，不(bu)应送回，以(yi)免引起严(yan)重的感染(ran)或(huo)(huo)发(fa)生(sheng)其他(ta)意外。原则上可用(yong)消毒的大纱布或(huo)(huo)干净(jing)的布类包好(hao)，然后(hou)将(jiang)用(yong)酒精徐擦(ca)或(huo)(huo)煮沸消毒后(hou)的碗(wan)或(huo)(huo)小盆扣在上面，用(yong)带子或(huo)(huo)三角巾包好(hao)。
2．怎样包扎伤口
伤(shang)口经过清洁处理后，要(yao)做(zuo)好包(bao)扎(zha)(zha)。包(bao)扎(zha)(zha)具有保(bao)护伤(shang)口、压迫止(zhi)血、减少感染、减轻(qing)(qing)疼痛、固定敷料和夹板等(deng)目的。包(bao)扎(zha)(zha)时(shi)，要(yao)做(zuo)到快(kuai)、准、轻(qing)(qing)、牢。快(kuai)，即动(dong)作敏(min)捷迅速；即部位(wei)准确、严密；轻(qing)(qing)，即动(dong)作轻(qing)(qing)柔，不要(yao)碰撞(zhuang)伤(shang)口；牢，即包(bao)扎(zha)(zha)牢靠，不可(ke)过紧(jin)，以免(mian)影响(xiang)血液循环(huan)，也不能过松，以免(mian)纱布脱(tuo)落。
包扎(zha)伤口，不同部(bu)位有不同的方(fang)法，下面(mian)我们介绍(shao)几(ji)种常(chang)用的包扎(zha)材料和包扎(zha)方(fang)法。
三角巾包扎法
要求 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后(hou)不要(yao)移动(dong)；轻——动(dong)作要(yao)轻，不要(yao)碰撞(zhuang)伤口；牢——包(bao)扎要(yao)牢靠。
方法 边(bian)要固定，角要拉(la)紧，中心(xin)伸展，敷料贴紧，包(bao)扎贴实(shi)，要打(da)方结，打(da)结要牢，防止滑脱。
三角巾介绍 规格：一平方(fang)米对(dui)开剪两条（图(tu)3-17）。
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将三角(jiao)(jiao)巾底(di)边向外上翻折(zhe)两(liang)指宽，盖住头(tou)部，在(zai)眉(mei)上、耳上，把两(liang)底(di)角(jiao)(jiao)和顶角(jiao)(jiao)在(zai)枕后交叉，在(zai)前额中(zhong)央打结（图(tu)3-18）。
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线(xian)；从折叠(die)处对(dui)准(zhun)伤(shang)者中(zhong)指(zhi)(zhi)二节(jie)，再折成一条线(xian)；从折叠(die)处对(dui)准(zhun)伤(shang)者中(zhong)指(zhi)(zhi)一节(jie)，最后(hou)把第二、第三条线(xian)折成两角，对(dui)准(zhun)第一线(xian)，用(yong)剪刀剪成圆形，即(ji)留出(chu)口、眼、鼻（图3-19）。
（面部三角巾剪洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住(zhu)面部，两手(shou)把底(di)边两角拉向枕后交叉，在前(qian)额打结(jie)固定（图3-20）。
（面部三(san)角巾包扎法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图3-21）。
（单眼三角巾包(bao)扎(zha)法）
5．双眼包扎法：将(jiang)三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固(gu)定（图(tu)3-22）。
（双眼三角巾包扎法）
6．下(xia)(xia)颌包(bao)扎法：将三角巾折成三指宽(kuan)带(dai)形(xing)，留出系带(dai)一(yi)端从颈(jing)后包(bao)住下(xia)(xia)颌部(bu)，与另(ling)一(yi)端在颊侧面交叉反(fan)折，转(zhuan)回颌下(xia)(xia)，伸(shen)向头顶部(bu)在两耳交叉打结固定（图3-23）。
（下颌三角巾包扎法(fa)）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一(yi)个(ge)底(di)角(jiao)上翻后拉，在腋下两角(jiao)打结（图3-24）。
（单肩三角巾包(bao)扎(zha)法(fa)）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣(kou)扎(zha)紧固定（图3-25）。
（双肩三角巾包扎(zha)法(fa)）
9．单胸(xiong)包(bao)扎法：将三角(jiao)(jiao)巾顶角(jiao)(jiao)对准(zhun)肩缝(feng)，盖住伤部，底边上(shang)翻把两底角(jiao)(jiao)回胸(xiong)，在背后(hou)与(yu)顶角(jiao)(jiao)系带(dai)打(da)结固定（图3-26）。
（单(dan)胸三角巾包扎法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结固(gu)定（图3-27）。
（双胸三角巾包扎法(fa)）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3-28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3-28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3-28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与(yu)小燕(yan)尾在(zai)大腿侧打结（图(tu)3-28d），无碗时(shi)应加压包扎。
（腹部三角巾包扎法）
12．单臀包(bao)扎法：将三角巾顶(ding)角盖(gai)住臀部(bu)，顶(ding)角系带在裤(ku)袋底(di)(di)处围腿(tui)绕住，下(xia)侧(ce)底(di)(di)角上翻至对侧(ce)腰部(bu)和另一底(di)(di)角在健侧(ce)髂上打(da)结固(gu)定（图3-29）。
（单臀三角巾(jin)包扎法）
13．双臀包扎法：将两(liang)条三角巾的(de)顶(ding)角连结一起，放在(zai)双臀缝的(de)稍上方（图3-30a），然后(hou)把上面两(liang)底角由背(bei)后(hou)绕到腹前(qian)打结，下面两(liang)底角分(fen)别从(cong)大腿内侧向前(qian)拉，在(zai)腹股沟部与三角巾的(de)底边(bian)做一假扣结上（图3-30b）。这种式样象开裆裤，便(bian)于伤员大小便(bian)，从(cong)背(bei)后(hou)看如图3-30c。
（双(shuang)臀三角巾包扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝(xi)（肘(zhou)）窝处交叉后，两端返(fan)绕膝(xi)（肘(zhou)）关节，在外侧打结（图3-31、32）。
（膝（肘）关(guan)节(jie)三角巾包扎法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3-33）。
（手部三角巾包扎(zha)法）
毛(mao)巾包扎(zha)法
（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结(jie)要打得牢。 全身各部位包(bao)扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上边两(liang)角(jiao)拉至枕后打结，下(xia)边两(liang)角(jiao)拉向颌(he)下(xia)打结（图3-35）。
（头部(bu)毛巾帽式(shi)包扎）
2．面部包扎(zha)法：毛(mao)巾(jin)横(heng)放盖住面部，用(yong)剪洞(dong)法露出(chu)眼、鼻、口，毛(mao)巾(jin)四角，交(jiao)叉在耳旁(pang)打结(jie)（图(tu)3-36）。
（面部毛巾包扎法）
3．单眼包(bao)扎(zha)法：把毛(mao)巾折叠成“枪”式盖住(zhu)伤眼，毛(mao)巾两(liang)角(jiao)围额在(zai)枕后(hou)打结，用绳子扣(kou)住(zhu)毛(mao)巾一角(jiao)，在(zai)颌下与健(jian)侧面部毛(mao)巾处(chu)打结（图3-37）。
（单眼毛巾包扎法）
4．下颌(he)兜式包扎法：将(jiang)毛巾(jin)折成四指宽，一(yi)端(duan)系带(dai)一(yi)条，细毛巾(jin)托住(zhu)下颌(he)向上(shang)提，系带(dai)与毛巾(jin)一(yi)端(duan)在头上(shang)颞部(bu)交叉绕前在耳旁打结（图3-38）。
（下颌毛巾兜式包扎法(fa)）
5．双(shuang)眼包扎法：将(jiang)毛巾折成鸡心角(jiao)，腰边与伤者额部相围，盖(gai)住两(liang)眼，毛巾两(liang)角(jiao)在(zai)枕后打结，留出毛巾两(liang)角(jiao)在(zai)枕后下方固定（图3-39）。
（双眼毛巾包扎法）
6．单肩(jian)(jian)包扎法(fa)：将毛巾折成鸡心状放在肩(jian)(jian)上，腰边穿带(dai)在上臂固定，前后(hou)两角系带(dai)在对侧腋(ye)下打(da)结（图3-40）。
（单肩毛巾包扎法）
7．双肩包扎法：将毛(mao)巾(jin)(jin)两角(jiao)(jiao)结(jie)带，毛(mao)巾(jin)(jin)横放背肩部，再(zai)将毛(mao)巾(jin)(jin)两下(xia)角(jiao)(jiao)从腋下(xia)拉至前面，然后(hou)把带子同角(jiao)(jiao)结(jie)牢（图(tu)3-41）。
（双肩毛巾包扎法）
8．单胸包扎法：把毛巾一(yi)角(jiao)对准伤侧肩缝，上(shang)翻底边至胸部，毛巾两端在背(bei)后打结，并用一(yi)根(gen)绳子再固定毛巾一(yi)端（图(tu)3-42）。
（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法(fa)：将毛巾折成鸡(ji)心状盖住伤部，腰边穿(chuan)带绕胸部在背(bei)后固定(ding)，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背(bei)后固定(ding)（图3-43）。
（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3-44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外(wai)盖(gai)腹部，绕到髂旁结短端。
（腹部毛巾包扎法）
11．单(dan)臀包(bao)扎(zha)法：将(jiang)毛巾(jin)对(dui)折，盖住伤口，腰边两端在(zai)对(dui)侧(ce)髂部(bu)用(yong)系带固定，毛巾(jin)下端再(zai)用(yong)系带绕腿固定好（图3-45）。
（单臀毛巾包扎法）
12．双(shuang)臀包扎法(fa)：将毛(mao)巾扎成鸡心式(shi)放在两(liang)侧臀部，系带围腰(yao)结，毛(mao)巾下端在两(liang)侧大腿根部用系带扎紧（图3-46）。
（双臀毛巾包扎法）
13．膝（肘）关节(jie)包(bao)扎法(fa)：将毛巾扎带形包(bao)住(zhu)关节(jie)，两端系带在(zai)肘（膝）窝交叉(cha)，在(zai)外侧打(da)结固(gu)定（图3-47）。
（膝（肘）关节毛巾包扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再(zai)围臂螺旋形用(yong)系(xi)带打结(jie)固定（图(tu)3-48）。
（手臂部毛巾包扎法）
15．足(zu)部靴式包(bao)扎(zha)法：把(ba)毛(mao)巾(jin)放(fang)在地上，脚(jiao)尖对准毛(mao)巾(jin)一(yi)角，将毛(mao)巾(jin)另(ling)一(yi)角围脚(jiao)背压脚(jiao)跟下(xia)，用另(ling)一(yi)角围脚(jiao)部螺旋(xuan)(xuan)包(bao)扎(zha)，呈螺旋(xuan)(xuan)上绕尽端系带扎(zha)牢（图3-49）。
（足部(bu)毛巾靴(xue)式包扎法）
注意事项
1.一(yi)般家庭没有三角(jiao)巾，但其在急(ji)救时用途较广，应配备。制作很简单(dan)，用一(yi)米见(jian)方的布，从(cong)对角(jiao)线剪开即(ji)成。
2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进(jin)行包扎(zha)固定，对不便上绷带的伤口进(jin)行包扎(zha)和止(zhi)血。
3.三(san)角巾另一重要用(yong)途(tu)为悬(xuan)吊手臂；对已用(yong)夹板(ban)的(de)手臂桢固定作(zuo)用(yong)；还可对无夹板(ban)的(de)伤(shang)肢(zhi)想到夹板(ban)固定作(zuo)用(yong)。
石膏包扎法
注意事项
1.石(shi)膏未(wei)干以(yi)(yi)前(qian)不得用手压(ya)迫、活动关节、搬运等，以(yi)(yi)免石(shi)膏变形(xing)、断裂。
2.石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或(huo)剧痛，如有以上情况(kuang)速来医院复查(cha)）。
3.如发现石膏断裂，应立即(ji)来院调换(huan)，以(yi)免(mian)影响(xiang)治疗。
4.注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等进入，如固定肢体发(fa)痒只能用拍击方法，禁(jin)用硬器、手插入搔(sao)扒，以免造成压迫皮肤等意外。
5.肢体在固定中应锻炼肌肉，增强(qiang)血(xue)液循环(huan)，有利于伤口愈合。
6.未经医生同意，不得自行(xing)拆除石膏。
7.拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。
烧烫伤包扎疗法
注意事项
1、有下列情况不宜采取(qu)包(bao)扎疗法(fa)：
（1）、大面积深度烧伤创面。
（2）、头面、须及会阴等部位。
（3）、包括后对防治(zhi)感染不利(li)，待(dai)别(bie)是炎热季节不宜采用。
2、包扎过程中，必须始终注意肢体远(yuan)端(duan)血运(yun)，外层一(yi)旦被渗液浸馈，应及时更换。
3、要求严格无菌操作，包扎要完善。
4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此时创面已基本愈合；深II度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方能再(zai)生扩展而(er)修复创(chuang)面。深II度创(chuang)面坏死组织于伤后5-7天开(kai)(kai)始(shi)溶(rong)脱时，容易发生感(gan)染，应开(kai)(kai)始(shi)换药和(he)分次清除坏死组织。III度创(chuang)面根据手术选择的时间而(er)定。
5、更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后5-7天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅II度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗(liao)。如内层用(yong)生物(wu)或人工薄膜(mo)包敷者(zhe)，不论刨面(mian)深浅，均可改用(yong)半暴露疗(liao)法(fa)，以利观察创(chuang)面(mian)，控(kong)制感(gan)染。
绷带(dai)包扎法
注意事项
绷带的包扎方法的注意事项 包扎卷轴绷带前要先处理好患部，并放置敷料。包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎3-4层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，状夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不确实，过少则会造成压迫。 包扎石膏绷带时，应迅速而确实，最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢松松包扎一层，以免拆除时损伤皮肤。用40－50℃温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不(bu)能用手指。绷(beng)带应(ying)与体表贴附，不(bu)可架空而(er)过，绷(beng)带间不(bu)留(liu)空隙。两端应(ying)稍(shao)向外弯曲。包扎(zha)完毕取出盆中石膏泥，加在表面并(bing)抹光(guang)，待(dai)稍(shao)干后(hou)标明日期、骨折线及创口位(wei)置(zhi)。待(dai)完全苏醒后(hou)扶助站立(li)，避免摔倒，使石膏松(song)动或变形。无论是夹板绷(beng)带还是石膏绷(beng)带，包扎(zha)时一定要松(song)紧(jin)适当，过松(song)易滑脱而(er)失去作用，过紧(jin)则造(zao)成压迫。骨折时其夹板或石膏绷(beng)带的长(zhang)度(du)最(zui)低应(ying)超过骨折部上、下两关节，否则达不(bu)到固(gu)定之目的，反而(er)有害。
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