宫颈糜烂
| A+医学百科 >> 宫颈糜烂 |
宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也(ye)不等(deng)同于病理学(xue)上的(de)慢性宫颈炎的(de)诊断标准。宫颈糜烂样(yang)改变可能有三种情况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状(zhuang)上皮所取代(dai)，阴道镜下表(biao)现为宽大的转化区及内(nei)侧的柱状(zhuang)上皮；
（3）或(huo)宫颈内瘤(liu)变(bian)及宫颈癌的(de)早期表现。对存在宫颈糜烂(lan)样改(gai)变(bian)表现者(zhe)，需(xu)要做宫颈刮片排除癌变(bian)可能。
虽然(ran)有(you)三种(zhong)情况(kuang)，但以(yi)第一种(zhong)最(zui)为多见(jian)，多数人的(de)所谓(wei)的(de)“宫(gong)(gong)颈糜烂(lan)”都是生(sheng)理性(xing)的(de)柱状上皮(pi)异位而已，采(cai)取了(le)不(bu)必(bi)要的(de)过度治(zhi)(zhi)疗(liao)。但不(bu)能忘记还(hai)有(you)后面两种(zhong)情况(kuang)，尤(you)其是第三种(zhong)情况(kuang)，一般为了(le)以(yi)防万一，都会做相关(guan)检查，以(yi)便排除癌症(zheng)可(ke)能。确切明白“宫(gong)(gong)颈糜烂(lan)”其实并不(bu)是真(zhen)的(de)糜烂(lan)是非常重要的(de)，因为它涉及到(dao)患者是否(fou)需要治(zhi)(zhi)疗(liao)，什么手段治(zhi)(zhi)疗(liao)，是否(fou)会癌变(bian)等等大家非常关(guan)心的(de)问题(ti)。
为了表述方便，下面我们将仍然使用“宫颈糜烂”这个名词来叙(xu)述。
目录 |
分类分度
宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)分(fen)度方法糜(mi)烂(lan)(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)大(da)小(xiao)进行划分(fen)，可分(fen)为(wei)轻、中(zhong)、重三度。当糜(mi)烂(lan)(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)小(xiao)于整个(ge)子宫(gong)颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)1/3时为(wei)轻度宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)；糜(mi)烂(lan)(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)占子宫(gong)颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间者为(wei)中(zhong)度糜(mi)烂(lan)(lan)；糜(mi)烂(lan)(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)占整个(ge)宫(gong)颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)2/3以(yi)上者为(wei)重度糜(mi)烂(lan)(lan)。
当然，以上(shang)那(nei)段话(hua)是(shi)(shi)以前的看法(fa)。把一个(ge)不存在的病(bing)理现象(xiang)分度（宫(gong)颈糜烂(lan)其实(shi)是(shi)(shi)一个(ge)正(zheng)(zheng)常的生理现象(xiang)）是(shi)(shi)不正(zheng)(zheng)确(que)的。因为(wei)“宫(gong)颈糜烂(lan)”的真正(zheng)(zheng)机(ji)制是(shi)(shi)因为(wei)受到(dao)雌(ci)激素(su)影响后柱(zhu)状上(shang)皮(pi)外翻的程度不同(tong)，所以才有所谓的轻中重度，其实(shi)都是(shi)(shi)正(zheng)(zheng)常的生理现象(xiang)。
宫颈(jing)糜烂的表现又可分为三型(xing)：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这(zhei)三种类型可单独存在，也可交错共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和(he)红(hong)色的组织(zhi)，看上(shang)(shang)去就(jiu)像真(zhen)正(zheng)的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂，而实际上(shang)(shang)，并不(bu)是真(zhen)正(zheng)的糜烂。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂”（柱(zhu)状上皮异位）的头(tou)上，这是(shi)非常不(bu)正(zheng)确的。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)(gong)颈管吸片(pian)(pian)，必要(yao)时作阴(yin)道镜检(jian)(jian)查及活体组织检(jian)(jian)查以明确诊断。宫(gong)(gong)颈刮(gua)(gua)片(pian)(pian)的(de)出现是一个伟大(da)的(de)历(li)史(shi)时刻(ke)，因(yin)为她可(ke)(ke)以大(da)大(da)降低女(nv)性宫(gong)(gong)颈癌的(de)死亡(wang)率，推荐21岁以上(shang)的(de)女(nv)性每(mei)年(nian)定期刮(gua)(gua)片(pian)(pian)一次(ci)，有问题早发现，早治疗，死亡(wang)率大(da)大(da)下(xia)降。30岁以上(shang)的(de)妇女(nv)可(ke)(ke)以联(lian)合HPV进行检(jian)(jian)查，如果连续3次(ci)HPV和宫(gong)(gong)颈刮(gua)(gua)片(pian)(pian)都阴(yin)性，可(ke)(ke)以将两次(ci)检(jian)(jian)查的(de)间隔时间延长(zhang)到3年(nian)。65岁以后可(ke)(ke)以停止筛(shai)查。
妇科检查(cha)
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查(cha)首选的(de)初筛方法(fa)。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查(cha)早期(qi)宫颈(jing)癌的重(zhong)要方法(fa)。故(gu)又称“防(fang)癌涂片(pian)”。报告形式(shi)主要为(wei)分(fen)级诊(zhen)断及描述性诊(zhen)断两(liang)种。目(mu)前我国多数医院仍采用分(fen)级诊(zhen)断，临床常用巴氏分(fen)级分(fen)类(lei)法(fa)：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的(de)功能，进行宫(gong)颈可疑部位(wei)的(de)染色，从(cong)而重点取(qu)材，以提高病变的(de)检出率(lv)。
阴道镜检查
能迅(xun)速(su)发现肉眼看不见的病变，在(zai)阴道镜(jing)检查中取可疑部位(wei)活检，能显著(zhu)提高活检的准确率。
碘试验和肉眼(yan)观察方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫(gong)颈后.观察宫(gong)颈上皮对醋酸(suan)的反(fan)应(ying)，再(zai)在白色病(bing)变区取活检。
宫颈活(huo)体(ti)组(zu)织的病(bing)理检(jian)查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医(yi)学家正在致力于研究一种经济(ji)、高效、廉价的(de)人乳头(tou)瘤病毒检验法，来筛查早(zao)期宫(gong)颈癌，不(bu)久(jiu)可望用于临床。
治疗(liao)
对各种原因(yin)引起(qi)的(de)“宫颈糜(mi)烂(lan)”，它总(zong)的(de)医疗原则(ze)是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的“宫颈糜烂”（实(shi)际上(shang)(shang)是(shi)(shi)柱状上(shang)(shang)皮异位）是(shi)(shi)不需要(yao)治(zhi)疗的。对于(yu)有症(zheng)(zheng)状的患(huan)者，可能合并了宫颈炎(yan)(yan)，这时候是(shi)(shi)需要(yao)治(zhi)疗的。具体的治(zhi)疗方法(fa)需要(yao)根据不同(tong)情况(kuang)(kuang)而定。但通常(chang)情况(kuang)(kuang)下，急性的炎(yan)(yan)症(zheng)(zheng)用栓剂药物(wu)治(zhi)疗就(jiu)可以了，慢(man)性的炎(yan)(yan)症(zheng)(zheng)可以采用激(ji)光或冷冻等物(wu)理方法(fa)。
预防
因为“宫颈糜(mi)烂”本身就(jiu)(jiu)不(bu)是(shi)一个疾病，是(shi)一种正常的(de)生理(li)现象(xiang)（宫颈柱状上(shang)皮异位），所(suo)(suo)以(yi)也就(jiu)(jiu)无从(cong)谈(tan)预防。或者说根本不(bu)需要预防，因为它是(shi)因为体内雌(ci)激素(su)的(de)水平(ping)所(suo)(suo)影响。但是(shi)必须提(ti)出的(de)是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注意(yi)事(shi)项
宫颈(jing)糜烂需要治疗吗
既(ji)然(ran)所谓(wei)的“宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂”是正常的生理(li)现象，也就不需要(yao)进行(xing)任何治疗(liao)。现在(zai)上网查到的诸多治疗(liao)宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂的方法、信息都(dou)是错误的。值得一提的是，如果白带增多、发(fa)黄、有异(yi)味，表明(ming)患了宫(gong)(gong)颈(jing)炎，这些症状都(dou)是宫(gong)(gong)颈(jing)上出现了感(gan)染以后(hou)的表现。
宫颈糜烂会(hui)引(yin)起不孕吗?
宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)实际上就(jiu)是(shi)(shi)一种生(sheng)理现(xian)象，当然不(bu)(bu)(bu)(bu)会对(dui)怀孕造成影响。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)(de)质(zhi)地(di)及分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)量直接关系着精(jing)(jing)子是(shi)(shi)否能(neng)通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)进入宫(gong)(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)中(zhong)度和(he)重(zhong)度宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)时(shi)，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)炎性(xing)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)物会明显增多(duo)，质(zhi)地(di)粘(zhan)稠，并含有(you)大量白细胞。这对(dui)精(jing)(jing)子的(de)(de)活(huo)动度可能(neng)会产生(sheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)利的(de)(de)影响，可妨碍精(jing)(jing)子进入宫(gong)(gong)(gong)腔(qiang)，从(cong)而影响受孕。但通常(chang)情况下(xia)(xia)，排卵期时(shi)在雌激素的(de)(de)作(zuo)用下(xia)(xia)，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)又会分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)蛋清样(yang)粘(zhan)液(ye),此时(shi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中(zhong)水分(fen)(fen)(fen)含量较多(duo)，质(zhi)地(di)稀薄，又可冲(chong)刷炎性(xing)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)物，有(you)利于精(jing)(jing)子穿过。所以，一般来(lai)讲(jiang)，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)不(bu)(bu)(bu)(bu)会导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕。目前尚(shang)有(you)很多(duo)错误的(de)(de)看法(fa)，认为(wei)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)会导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕，尤其(qi)是(shi)(shi)重(zhong)度。殊不(bu)(bu)(bu)(bu)知，几乎全部女(nv)性(xing)都或多(duo)或少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)，而所谓(wei)(wei)的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)”也已经不(bu)(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)真(zhen)正(zheng)的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)了(le)，出现(xian)这个所谓(wei)(wei)的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)”很大原因是(shi)(shi)激素的(de)(de)影响，算(suan)是(shi)(shi)一种生(sheng)理情况，试问(wen)如何导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕呢？引起不(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)原因非常(chang)多(duo)，单纯的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱(zhu)状(zhuang)上皮异位是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)容易导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)。
宫颈糜烂能否癌变?
许多患有宫颈糜烂的(de)女性(xing)都很(hen)关心这个问题，这也是她(ta)们就医的(de)主要原因。
以往认为(wei)回答是肯定的(de)(de)(de)(de)(de)。据我国(guo)著(zhu)名妇科(ke)专家林(lin)巧稚(zhi)等分(fen)析，有宫颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂的(de)(de)(de)(de)(de)妇女(nv)，宫颈(jing)(jing)癌(ai)(ai)发(fa)生率为(wei)0.73%，显著(zhu)高于(yu)无(wu)宫颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂者的(de)(de)(de)(de)(de)0.1%。北京(jing)市1972年～1976年的(de)(de)(de)(de)(de)普查发(fa)现(xian)糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)(de)(de)女(nv)性(xing)宫颈(jing)(jing)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)发(fa)病率比(bi)无(wu)糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)(de)(de)女(nv)性(xing)高出 2倍。在长期慢(man)性(xing)炎症的(de)(de)(de)(de)(de)刺激下，颈(jing)(jing)管增生而(er)来的(de)(de)(de)(de)(de)柱状上皮(pi)可(ke)发(fa)生非典型(xing)增生，如(ru)不及(ji)时(shi)治(zhi)疗，其(qi)中一部分(fen)最终会发(fa)展(zhan)为(wei)癌(ai)(ai)，不过(guo)这种发(fa)展(zhan)转变过(guo)程比(bi)较缓慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外，一(yi)般是不可能癌变的。不需(xu)要为此担心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存在；也(ye)就是说，只(zhi)有感染(ran)了(le)(le)HPV病(bing)毒（亦有称(cheng)：人(ren)乳头(tou)瘤病(bing)毒）的(de)人(ren)容易患宫颈(jing)癌(ai)。那么(me)是不是所有的(de)感染(ran)了(le)(le)HPV病(bing)毒的(de)人(ren)都会(hui)“必定”患宫颈(jing)癌(ai)呢？也(ye)不是。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发(fa)生(sheng)的危(wei)险性高(gao)低(di)，专家(jia)们又把(ba)HPV病毒(du)分为“高(gao)危(wei)型(xing)(xing)”和“低(di)危(wei)型(xing)(xing)”2种(zhong)。
下面把专家们研究已知的(de)部分高危(wei)型(xing)(xing)、低危(wei)型(xing)(xing)HPV病毒说(shuo)一下，供(gong)大家参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类(lei)病变(bian)和低度的子(zi)宫(gong)颈上皮(pi)内瘤样病变(bian)（CIN1）。
感染HPV病毒，有(you)很大的(de)(de)前提是在发生了宫颈(jing)糜烂(lan)之(zhi)后(hou)。不(bu)注(zhu)意性生活的(de)(de)洁净，或性伴(ban)多(duo)感染HPV病毒，共(gong)用公(gong)共(gong)浴盆、浴巾(jin)、内衣内裤等。所以预防宫颈(jing)癌(ai)要从治(zhi)疗宫颈(jing)糜烂(lan)开(kai)始。
结(jie)论：宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)并不会癌变，感染(ran)高危(wei)HPV则有可(ke)能癌变，人群中感染(ran)该病毒(du)率是(shi)很低的，但(dan)是(shi)每位妇女都应该注意，可(ke)定(ding)期检查(cha)。
为什(shen)么(me)那么(me)多的医院还(hai)在治疗(liao)宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)，动(dong)不(bu)动(dong)治(zhi)(zhi)疗(liao)费上(shang)千上(shang)万，成为典型的过度治(zhi)(zhi)疗(liao)的手(shou)段。我们希望有(you)更多(duo)的公众意识到这个问题(ti)，避免被过度治(zhi)(zhi)疗(liao)。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参(can)看(kan)
参(can)考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
症状查(cha)询(xun)专题
 |
点击(ji)部位名称可查询更多相关疾(ji)病
|
按症状名称开头字母查询症状：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
健康问答网关于宫颈糜(mi)烂的相关提问
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 关于“宫颈糜烂”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |