寒战
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寒战，证名。见《素问玄机原病式.六气为病》形寒作颤抖状。体内寒盛多见此证，亦可由热郁所致。在诸热病中，疟疾“先寒后热”之寒，多表现为寒战。参见寒栗，战栗。
寒战，机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。
总体上说是身体急需能量补充，打寒战的时候身体肌肉抽动，这个时候细胞会(hui)产生能(neng)量(liang)来支(zhi)持肌肉(rou)运动。而产生的能(neng)量(liang)中除一部分用(yong)于细胞自身活动，大部分一热能(neng)形式散失，所以人冷的时候会(hui)打寒战。
目录 |
原因
手术(shu)类
1.麻醉患者散热增加：硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当(dang)鼓膜温度下降幅度接近(jin)0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬
膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
2.麻醉患者产热增加：体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收(shou)缩以增加热(re)能的产生来加以调(diao)节。但阻滞区的骨骼(ge)肌已丧失(shi)收(shou)缩产热(re)能力，只有(you)非阻滞区的骨骼(ge)肌产生收(shou)缩，因此临(lin)床上(shang)就出现寒战的现象。
3.环境温度过低：包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面(mian)积过大(da)，术中输注大(da)量冷液体(ti)或温度较低的库存(cun)血(xue)，以及用大(da)量的冷盐水反复(fu)冲洗体(ti)腔(qiang)等。
4.体温过高：见于急性腹膜炎而急诊手术者。
5.输液或输血导致的热源反应
生(sheng)活(huo)类
1. 低温的因素：由于低温引起的寒战属于冷诱导的温度调节寒战。冷通过刺激体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑的(de)体温调节中枢，使(shi)肌肉、心肺活动(dong)增强，产热增加，以保持身(shen)体的(de)热平衡。
2. 致热原因素：如患者在手术输血输液过程中，突然出现寒战、高热，体温可达38～41℃并伴有恶心、头疼、脉速(su)等症状，应警惕输血输液所致(zhi)的热(re)原(yuan)反(fan)应。这(zhei)可(ke)能是由于致(zhi)热(re)原(yuan)使体(ti)温调节中(zhong)枢失(shi)衡所引起。
3. 病人因素：研究表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率高(gao)(gao)于(yu)老年病(bing)人(ren)，这(zhei)可能与年轻病(bing)人(ren)机体对低热的保护机制比老年病(bing)人(ren)完善有关。另外，Crossley对2595例进入观察室(shi)的病(bing)人(ren)进行观察发(fa)现(xian)，男(nan)性(xing)病(bing)人(ren)寒战发(fa)生率显(xian)着高(gao)(gao)于(yu)女性(xing)病(bing)人(ren)，青壮年病(bing)人(ren)高(gao)(gao)于(yu)小儿和老年病(bing)人(ren)。而(er)寒战的发(fa)生与病(bing)人(ren)的身高(gao)(gao)、体重无明(ming)显(xian)关系。
4. 药物因素：研究发现，术前使用抗胆碱药可减少寒战的出现。在术中应用阿芬太尼和哌替啶也可减少寒战的发生，而在术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。报道术前应用止痛药的病人寒战发生率高于不用止痛药者，而术前给安定药的病(bing)人(ren)寒战率(lv)低于不给安定(ding)剂的病(bing)人(ren)。
5. 缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
分类
在医学上来讲，寒战大多发生在急性发热性疾病之前。感染性疾病的致病原，作用于机体引起发热时，病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和颤抖，即肌肉不自主活动，此称为恶寒战栗，简称寒战。寒战是高热的先声，寒战期间，体温已有升高，在发热不太高的前期，有时病人仅有全身发冷感，而无战栗，称为发冷。二者在程度上不同，但可反映发热性疾病在性质方面的区别。临床上常见以下疾病可引起寒站：
急(ji)性细菌(jun)性感(gan)染
如脓胸、肺脓肿、丹毒、胆囊炎急性发作、门脉血栓性脉管炎、细菌性肝脓肿、骨髓炎等各种(zhong)急(ji)性发(fa)热性疾病，均先寒战(zhan)后高热，继(ji)而(er)出现各种(zhong)疾病特有的症状。
肺炎
可先出现寒战，随之发生高热，体温呈稽留热型。胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等呼吸道症状，多在寒战和高热之后出现。个别患儿可无发热，甚至体温过低，此多见于休克型肺炎。
支气管肺炎
发病(bing)急者(zhe)可(ke)先出现寒战再出现发热，发病(bing)缓(huan)慢者(zhe)可(ke)无寒战，此(ci)时发热多为渐(jian)升型(xing)。
亚急性细菌性心内膜炎
在高热开始前可有寒战，并多次反复，在发生栓塞时此种现(xian)象更易出现(xian)。
手术寒(han)战
这种现象临床较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术后寒战反应的发生多由于手术中体表暴露、皮肤消毒等引起散热过多；术中失血；大量输液输血；手术时的紧张心理，使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微循环；麻醉药物进人机体后，体表血管扩张，散热增加，麻醉药毒性反应致体温下降。也有人认为麻醉苏醒过程中由于麻醉药的残余作用使大脑体温调节(jie)中枢功能(neng)紊乱，导(dao)致寒战(zhan)发生。
其他
另外，人们在生活中常常可以看到，有的患儿在发热前先出现寒战，寒战过后往往表现为高热。这是因为多数患儿的发热是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热原。致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收(shou)缩，皮(pi)肤内(nei)竖(shu)毛肌收(shou)缩。因此．患儿会出现寒(han)战，我们会看到孩(hai)子的皮(pi)肤出现“鸡(ji)皮(pi)疙瘩(da)”。
在寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，应(ying)(ying)该积极做(zuo)好治疗和护理工作(zuo)。在患儿寒战时(shi)，应(ying)(ying)进行保(bao)温，尤其是四(si)肢(zhi)等末稍(shao)部位的保(bao)温，给予服用(yong)热(re)饮料。在高热(re)时(shi)，要及时(shi)降温，并随时(shi)观察病情变化，防止发生惊(jing)厥。
治疗(liao)
导致寒(han)(han)战的(de)病(bing)(bing)因较多，每种(zhong)疾病(bing)(bing)的(de)治疗(liao)都不甚(shen)相同。故应该(gai)根据(ju)病(bing)(bing)因不同对因处理。但针对寒(han)(han)战这(zhei)个症状而言，可以(yi)采取一些治疗(liao)措施以(yi)缓解寒(han)(han)战，尤其是在手(shou)术时(shi)。寒(han)(han)战的(de)发生(sheng)会影响手(shou)术的(de)顺(shun)利进行，所以(yi)需要及(ji)时(shi)控(kong)制(zhi)寒(han)(han)战。
药物(wu)治疗
（1）中枢兴奋药：代表性药物是多沙普伦，中枢性兴奋药，加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复，由此建立对脊髓反射的正常控制，产生有效的治疗麻醉后寒战作用。 Fry用1mg/kg多沙普伦治疗14例寒战病人，有效率100%，无任何并发症。 Singh选择60例病人进行双盲对照研究，生理盐水组（n=20）、哌替啶组（0.3mg/kg,n=20）和多沙普伦组（1.5mg/kg,n=20），静脉给药(yao)2～3分钟(zhong)后，多(duo)沙(sha)普伦和哌替啶组(zu)均能有(you)效治疗寒(han)战(zhan)，而(er)生理盐水组(zu)给药(yao)10分钟(zhong)后，15例病人(ren)仍然寒(han)战(zhan)。
（2）阿片类药：代表药物为哌替啶，通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒战(zhan)的效果，其中主要通过兴奋(fen)κ受体而起作用。 Claybon等使用哌(pai)替啶(ding)0.4mg/kg，在5分钟内73%的麻醉(zui)后(hou)寒战(zhan)病人的寒战(zhan)消失。
（3）α2-肾上腺能受体激动剂：代表药物是可乐定，具有抗麻醉后寒战作用，可能是通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战。 Joris等选择40例寒战病人，生理盐水组或可乐定37.5μg组的寒战控制效果无差异性，而可乐定75μg组在给药后4分钟，寒战消失率为100％；可乐定150μg组给药后2分钟内，寒战全部消失。表明应用可乐定治疗寒战，疗效显著，并与药量呈正相关。
（4） 曲马多：曲马多的作用机制：在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，减弱阿片活(huo)性，抑(yi)(yi)制(zhi)疼痛(tong)信号传递等(deng)作用(yong)。 5-HT和去甲肾上腺素在(zai)体(ti)(ti)温控(kong)制(zhi)中起着重要作用(yong)，但曲(qu)(qu)马(ma)多对体(ti)(ti)温控(kong)制(zhi)的(de)影响仍有待于(yu)阐明。 Witte等(deng)对72名成年患者(zhe)证实(shi)，1mg/kg曲(qu)(qu)马(ma)多。可(ke)100%阻止寒战(zhan)发生(sheng)，比较曲(qu)(qu)马(ma)多与哌替啶的(de)作用(yong)，认为在(zai)哌替啶与之前所用(yong)的(de)阿片药有协同作用(yong)，可(ke)能有呼吸抑(yi)(yi)制(zhi)危险，而(er)曲(qu)(qu)马(ma)多则较安(an)全和有效。
物理治疗
Sessler等对硬膜外麻醉病人(ren)，采取(qu)皮肤(fu)加热或不(bu)加热措施，结果不(bu)加热组的寒(han)战(zhan)(zhan)(zhan)发生率高，鼓膜温度明(ming)显(xian)降低。 Sharkey观察30例寒(han)战(zhan)(zhan)(zhan)病人(ren)使(shi)用辐射热治疗(liao)，22例寒(han)战(zhan)(zhan)(zhan)消失，4例寒(han)战(zhan)(zhan)(zhan)减(jian)轻。
通(tong)过物理方(fang)法给患者保(bao)温，或提高环境温度，可减少冷信息(xi)传(chuan)入(ru)，减少和抑(yi)制(zhi)寒战，此项观点(dian)已(yi)被普(pu)遍(bian)接受。
手(shou)术预防(fang)寒战措施
1.术(shu)前心理护(hu)理：手(shou)术(shu)前1 d，到病房了解患者的病情及(ji)心理状态，给予(yu)患者必要的解释，包括硬膜外(wai)麻醉的可靠性、方式等。
2.调整手术间温度湿度，减少机体散热：在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热(re)。另外，不应以自我感觉(jue)来判定患(huan)者是否(fou)舒适，因为(wei)患(huan)者术中无(wu)太多覆盖，且(qie)体腔暴露，散热(re)要比(bi)普通人大得多。
3.输入(ru)预(yu)(yu)热(re)(re)液(ye)体：术中所输入(ru)的液(ye)体及冲洗体腔所使用的液(ye)体应提(ti)(ti)前预(yu)(yu)热(re)(re)，以免不必要的热(re)(re)交换所引起的体热(re)(re)散(san)失。我们的做法是，将液(ye)体提(ti)(ti)前放入(ru)40℃的水浴(yu)锅内加热(re)(re)，然(ran)后用于患者。术中所输库血，可组织台(tai)下人员(yuan)进行适(shi)当预(yu)(yu)热(re)(re)。
4.术前及术中用药：术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，如哌替啶、安(an)定等。
5.及时处理输血或输液引起的致热源反应：此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，因此(ci)应认真细(xi)致观察并加以区别，及(ji)时给予抗过敏(min)处理(li)。
6.吸氧：如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34～30℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高(gao)，心率(lv)、心律也出现相应(ying)(ying)变化，氧利用减(jian)少，如果吸入氧浓度(du)不够，就很(hen)容易出现低氧血症。为避免此反应(ying)(ying)发生，术中应(ying)(ying)持续(xu)面罩(zhao)给(ji)氧。
围手术期寒战多见于椎管内麻醉，可于术前、术中、术后出现麻醉后寒战的确切发生机制尚不清楚，即使保温、输入温液体也不能有效防止寒战的发生，可能是神经、内分泌及运动系统等共同调节寒战的发生、发展过程。麻醉后寒战是一种体温调节现象，是对中心体温降低的一种生理反应。椎管内注入局麻药导致部分交感神经被阻滞，阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的反应能力，因此体温通过传导的方式迅速由中央室向外周室分布，中央室的体温随之下降。另外运动神经被阻滞后，通过肌肉运动和张力产生的热量随之减少，阻滞区域皮肤温度上升给调节系统造成错觉，使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应，区域阻滞后外(wai)周(zhou)(zhou)的冷感(gan)觉传(chuan)入(ru)信(xin)号被(bei)阻(zu)断，中(zhong)枢认为外(wai)周(zhou)(zhou)处(chu)于温暖状态，因而中(zhong)枢不指令产热以增(zeng)加外(wai)周(zhou)(zhou)温度。众多因素致使机体产热减(jian)少(shao)，中(zhong)央室温度进一步(bu)降低，引起寒战反(fan)应(ying)。
椎管内麻醉后寒战的防治：
1、生物胺类：曲马多是临床常用的镇痛药，同时还具有强效的抗寒战作用，其作用机制是抑制突触对5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取，促进5-HT的释放，并能有效作用于中枢的α2肾上腺素能受体。
α2肾上腺素能受体激动剂，此类药物主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温中枢对体温的敏感性降低。另外，它还可以阻滞钙离子内流，使其停留在细胞表面，发挥体温调节中枢稳定细胞膜的作用，降低冲动传导的(de)效应(ying)。其代表药物为(wei)可乐定。
5-HT III型受体拮抗剂是一种抗呕吐药，其代表为恩丹西酮，8mg静注可有效抑制术后寒战，且无心血管副作用，与吗啡、地西泮、硫喷妥钠之间无相互作用。由于其注射1.5h后产生最大作用，半衰期3小时，建议术前用药。格雷司琼(qiong)是另一种(zhong)高选择(ze)性5-HT III受体拮抗(kang)剂，3mg本药缓慢(man)静注(zhu)可有效防治(zhi)术后寒战的(de)发(fa)生，其可能机制为抑制下(xia)丘脑水平对(dui)体温的(de)调节(jie)。
2、肽类：代表药物为哌替啶，其抗寒战效果是抗血管收缩效应的两倍，它不仅可以激动μ受体还可以激动κ受体，并对多种非阿片类受体产生不同程度的效应。镇痛剂量的哌替啶可有效抑制5-HT的再摄取（但哌替啶与单胺氧化酶抑制剂联合应用时，可导致5-HT的积累，发生致命性的高热），抑制中枢及神经末稍去甲肾上腺素的再摄取，且这种效应不被纳洛酮所阻断，故不受阿片受体调节。另外它(ta)还激动α2-肾上(shang)腺素能受体，对M受体产生竞(jing)争(zheng)性拮抗效应。哌(pai)替啶独(du)特的(de)抗寒(han)战效应可(ke)能是对上(shang)述不同类型的(de)受体的(de)综合调节的(de)结(jie)果。
3、NMDA受体拮抗剂：苯海拉明具有M及NMDA受体拮抗效应，可应用于围手术期止痛和抗(kang)寒战
4、兴奋剂：哌甲酯是另一种有效的抗寒战药物。它的作用机制是作用于多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT神经纤维突触前部位，阻止这些神经递质的(de)再摄取。其(qi)对脊髓和(he)上(shang)行觉醒系统的(de)激活(huo)可能是其(qi)抗寒(han)战效应的(de)主要(yao)作用机制。
由于尚未发现决定寒战反应的特定解剖学结构或生理、药理部位。所以，除术中要求低温进行心脑等重要脏器保护和脊髓损伤病(bing)人，所(suo)有患(huan)者均应(ying)采(cai)用(yong)保温措(cuo)施。各种抗(kang)(kang)寒战药物通过不同(tong)(tong)的作用(yong)机(ji)制达到(dao)不同(tong)(tong)程(cheng)度(du)的抗(kang)(kang)寒战目(mu)的，临床上应(ying)根据患(huan)者的麻醉及(ji)手术类型(xing)及(ji)寒战程(cheng)度(du)的不同(tong)(tong)选(xuan)择药物。
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