幼儿急疹
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幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病，大多数儿童在2岁前都得过此病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌(ji)肤，与(yu)气血搏结所致。
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病因与流行病学
病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直经为200nm。其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体，其内是由双股DNA组成的核心，核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25％，11月为76％，5岁时90％，17岁时达98％。本病多见于6～18月小儿，3岁后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。
发(fa)病(bing)机制
HHV对淋巴细胞具有亲嗜性。 1.HHV-6 HHV-6的基因组为163～170kb，能编码70多种产物，包括早期即刻蛋白IE-A和IE-B。HHV-6有2种变型(variant)，变型A和B。两种变型在核苷酸水平上的同源性在最保守的基因为95%～99%，而在差异最大的部位则有75%。有人提出HHV-6的这两种变型应当被列入两种不同的属。不同变型在引起儿童或成人感染方面的亲嗜性可能不同。与其他疱疹病毒相似，HHV-6在人类引起原发感染，并在感染消退之后，该病毒的基因组可在宿主细胞内长期潜伏存在。此病毒有若干糖蛋白，其中gH糖蛋白可能在该病毒进入细胞引起感染以及使受感染细胞融合中起主要作用。 HHV-6的核酸主要潜伏在外周血单核细胞、唾液腺、肾及支气管的腺体内，在一定条件下，HHV-6可被激活，引起再感染。HHV-6激活机制尚不清楚，研究显示体内存在HIV、EB病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒感染时，可激活HHV-6。 在电镜下无法将HHV-6与其他疱疹病毒区分开，但可用DNA杂交、PCR或用HHV-6特异的多克隆或单克隆抗体以免疫荧光抗体法将其与其他疱疹病毒区别开。HHV-6虽然与疱疹病毒属中的巨细胞病毒最接近，但这两种病毒之间没有抗体交叉反应性。
2.HHV-7 基因研究显示HHV-7与HHV-6和HCMV的DNA同源性较高。HHV-7可在脐带血单核细胞和正常人外周血淋巴细胞中培养，方法类似HHV-6。HHV-7对T淋巴细胞有很强的亲嗜性。此病毒也常存在于健康成人的唾液中。
临床(chuang)表(biao)现
本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、 恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70％-90％。婴幼儿急疹一(yi)般(ban)是(shi)HHV-6,HHV-7/HHV-8导致的(de)，同样可以(yi)造成多脏(zang)器的(de)损伤，所以(yi)不应忽视治疗。
临(lin)床(chuang)诊断
诊断主要(yao)依(yi)据(ju)临床(chuang)特点，发病(bing)年龄和发病(bing)季(ji)节，有以下几点：
1．骤起高热(re)，而其它临床症(zheng)状较(jiao)轻。
2．颈. 枕. 耳后淋(lin)巴(ba)结肿大(da)压痛。
3．周围血白细胞减少，淋(lin)巴细胞分类计数(shu)较高。
4．发病年龄在2岁(sui)以内。
鉴别(bie)
（1）麻疹：上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。
（2）风疹：出疹(zhen)前已发热6～24小(xiao)时，高热同(tong)时发疹(zhen)，颈后(hou)(hou)、枕后(hou)(hou)淋巴结肿大。
治疗
急疹一般预后较好，一般无需进行特殊的治疗，只要加强对患儿的护理，并给予对症的治疗治疗，几天后便会痊愈。对于幼儿急疹的判断，家长可观察孩子是否有持续高烧3～4d，且体温在39～40℃之间，热退后周身迅速出现皮疹，有类似感冒等症状。在确(que)诊(zhen)孩子(zi)患(huan)幼(you)(you)儿(er)(er)急(ji)疹后(hou)，家长(zhang)应要让(rang)孩子(zi)多休息，保持(chi)室(shi)内安静和空气(qi)的新(xin)鲜，减少(shao)孩子(zi)的活动量，并(bing)(bing)做好(hao)防护和隔离，以避(bi)免发生(sheng)交叉感染。幼(you)(you)儿(er)(er)急(ji)疹对婴儿(er)(er)健(jian)康并(bing)(bing)没有(you)什么影(ying)响，出(chu)过(guo)一次以后(hou)也(ye)不会再(zai)出(chu)。减少(shao)抗(kang)病(bing)毒、抗(kang)菌药物的不合理使(shi)用，但有(you)少(shao)数患(huan)儿(er)(er)可(ke)出(chu)现并(bing)(bing)发症，故病(bing)程(cheng)中应注意(yi)观察及进行(xing)相应的鉴(jian)别诊(zhen)断(duan)。
1．一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.C等。
2．对症治疗：高热时物理降温，适当应用含有“扑热息痛”或“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药（例如：泰诺林、百服宁、美林等），一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。
保健(jian)
一(yi)、幼儿(er)急疹(zhen)有两个(ge)阶段，在(zai)5-15天的(de)潜伏(fu)期(qi)后(hou)，首(shou)先出现如下(xia)症状：
1、体(ti)温达到(dao)39—40℃，但孩子状态良(liang)好。
2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
发病后4天左(zuo)右进入第二(er)阶(jie)段，这时的(de)症状有：
1、体(ti)温迅速(su)恢复(fu)正常。
2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。
健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。
因为脑膜炎与幼儿急诊相似，所以医生会对患儿做进一步检查，以排除细菌引起的脑膜炎。幼儿急诊没有特异治疗方法，但应注(zhu)意给孩(hai)子(zi)退烧(shao)，可(ke)给孩(hai)子(zi)洗温水浴，或者用(yong)温水擦(ca)身。此病的恢复迅速，孩(hai)子(zi)在皮(pi)疹消失后很快(kuai)能恢复正常。
二、幼儿急疹会(hui)传染吗？
幼儿期常突发高热，退热后全(quan)身出现玫瑰色的(de)斑丘(qiu)疹，令(ling)父母(mu)亲常困惑不解(jie)。其实这(zhei)种情况医学(xue)上称为幼儿急疹。
幼儿急疹的临床特点是(shi)以突发(fa)高热(re)(re)起病，热(re)(re)度可高达(da)39.5度以上，一般(ban)发(fa)热(re)(re)持(chi)续3～4天，后体(ti)温便(bian)突然降至(zhi)正常。退热(re)(re)时或退热(re)(re)后数小时至(zhi)1～2天全身出现(xian)玫瑰色的斑丘疹。整个病程约8～10天左右。
幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。所以(yi)是(shi)(shi)会传染(ran)的(de)(de)(de)。如(ru)果你(ni)(ni)的(de)(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)与(yu)病(bing)儿密(mi)切(qie)接(jie)触(chu)，体内(nei)缺乏(fa)免疫力，就(jiu)完(wan)全有可能被(bei)传染(ran)。由于幼(you)儿急疹(zhen)的(de)(de)(de)潜伏期是(shi)(shi)是(shi)(shi)1～2周，所以(yi)，这段时间应密(mi)切(qie)观(guan)察你(ni)(ni)的(de)(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)，如(ru)出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以(yi)免扩(kuo)大传染(ran)。如(ru)果2周后孩(hai)子(zi)(zi)仍(reng)安然(ran)无恙，说明没传染(ran)上幼(you)儿急疹(zhen)的(de)(de)(de)病(bing)毒。幼(you)儿急疹(zhen)预防(fang)的(de)(de)(de)关键(jian)，在于不要与(yu)患幼(you)儿急疹(zhen)的(de)(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)接(jie)触(chu)。
同时，应提倡和鼓励孩(hai)子增加(jia)运动，提高(gao)自身的免(mian)疫(yi)力(li)，才能从根本上防患(huan)于未然(ran)。
三、幼儿急疹(zhen)及其(qi)护理
有不少年轻的妈妈因孩子出了一身皮疹而前来就诊，经常被儿科医生诊断为“幼儿急疹”。幼儿急疹是婴幼儿期常见的发疹性疾病。目前多数学者(zhe)认为与病毒有关。
本病主要多见于周岁内婴儿，四季均可发生，一生中感染两次以上者极少见。其临床表现是起病急，高烧达39-40℃，持续3-5天自然骤降，精神即刻好转。它的特点是烧退疹出或疹出热退。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。皮疹在1-2天内消退，不留色素斑。该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍(bian)增(zeng)大(da)，这(zhei)对幼儿(er)急疹的诊断很有意(yi)义。
本病尚无特效治疗，抗生素治疗无效。只需对症处理，高烧、烦躁或易惊跳时，可用退热镇静剂；如果持(chi)续高热(re)，就需要补充更多(duo)液体，多(duo)喝白开(kai)水、菜汤、果汁等(deng).
四、得了幼儿(er)急疹(zhen)怎(zen)么(me)办？
①让(rang)患儿休息(xi)，病室(shi)内(nei)要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。
②要保持皮肤的(de)清(qing)洁卫生，经常(chang)给孩子擦去身上的(de)汗渍，以免(mian)着凉。
③给孩子多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。
④吃(chi)流质或(huo)半流质饮食。
⑤体温超过39℃时，可用温水或50％酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。
五、幼儿急疹应重在(zai)护理
幼儿(er)急疹多发生(sheng)于6至18个月的(de)(de)婴幼儿(er)，常常是突然(ran)发病(bing)，体温迅速升高，常在(zai)39℃至40℃。高热(re)早期(qi)重(zhong)症(zheng)患者(zhe)可(ke)能伴有(you)惊厥(jue)，有(you)的(de)(de)出(chu)(chu)现轻微流涕、咳嗽、眼(yan)睑(jian)浮肿(zhong)、眼(yan)结(jie)(jie)膜炎。在(zai)发热(re)期(qi)间有(you)食欲较(jiao)差(cha)、恶(e)心、呕吐、轻微腹(fu)泻(xie)或便秘(mi)等(deng)(deng)症(zheng)状，并且咽部(bu)充血(xue)，颈部(bu)淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie)肿(zhong)大。发热(re)三(san)至五天(tian)后体温骤降(jiang)，退热(re)后孩(hai)子全(quan)身可(ke)出(chu)(chu)现大小不等(deng)(deng)的(de)(de)淡(dan)红色斑(ban)疹或斑(ban)丘疹，先从胸腹(fu)部(bu)开始，很快波及全(quan)身。这时孩(hai)子已经退烧，可(ke)安然(ran)入睡，在(zai)医学上称(cheng)“退热(re)疹出(chu)(chu)”，是幼儿(er)急疹的(de)(de)特有(you)表现。
幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩子发热时，要给患儿多饮水，给予容易消化的食物，适当补充维生素B和维生素C等。如果体温较高，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发生惊厥。年轻的妈妈在遇到这种情况下，不要急于给孩子退烧，应查看疫苗接种情况，配合(he)医生治疗。
参看(kan)
参考(kao)文(wen)献
- 车昱; 李慧卓.幼儿急疹的诊治经验.中国卫生产业.2011-11-25
- 梁秀丽; 张金明.幼儿急疹早期诊断的探讨 .佛山科学技术学院学报(自然科学版) 2013-03-15
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