精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因
（一）解剖因素：
1．左(zuo)精(jing)索(suo)内(nei)静脉长，呈直角进入肾(shen)静脉，血流受(shou)到一定阻(zu)力。左(zuo)肾(shen)静脉附近的左(zuo)精(jing)索(suo)内(nei)静脉无瓣膜，因此血液容(rong)易倒流。
2．左精索(suo)内静(jing)脉(mai)位(wei)于乙状结(jie)肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血(xue)液回流。
（二）生理因素：青壮年性机能较(jiao)旺盛，阴(yin)囊内容物血液供应旺盛。另(ling)外，长久站立(li)，增加(jia)腹(fu)压也是发(fa)病困素。
（三）其它(ta)因素：腹膜(mo)后肿瘤、肾肿瘤、肾积(ji)水等(deng)压迫精索内静脉可引(yin)起(qi)症(zheng)状性或继发(fa)性精索静脉曲张。原发(fa)者平卧时很快消失(shi)(shi)，继发(fa)者常不(bu)消失(shi)(shi)或消失(shi)(shi)很慢(man)。
发病(bing)机制(zhi)
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关： 1.曲张静脉内血液滞(zhi)留(liu)，造成睾丸局(ju)部温度(du)增高(gao)而影响精子发生(sheng)。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引(yin)(yin)起不成熟精子(zi)过早脱(tuo)落，引(yin)(yin)起男性(xing)不育(yu)。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功(gong)能，干扰精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右(you)侧而影响右(you)睾丸的(de)精子发(fa)生。
病理改变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)(huo)肾肿(zhong)瘤压迫静(jing)(jing)脉(mai)(mai)，使静(jing)(jing)脉(mai)(mai)回流受阻，也表现为静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)。为了与前者区别，后者称为继(ji)(ji)发性(xing)精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)。前者称为原(yuan)发性(xing)精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)。两者主(zhu)要鉴别的依据是原(yuan)发性(xing)精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)在平(ping)卧处，很(hen)快消失。而继(ji)(ji)发者常不消失或(huo)(huo)消失很(hen)慢。
精索静脉曲张与不育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视(shi)丘(qiu)、脑下垂体(ti)、睾丸功(gong)能(neng)的(de)改变，也可能(neng)是精索静脉曲张造成不育的(de)原因(yin)。
建议男性不育症的(de)(de)病患(huan)应接(jie)受详(xiang)细检查(cha)，以确(que)定(ding)是否罹患(huan)精索静(jing)脉曲张。而有精索静(jing)脉曲张的(de)(de)患(huan)者，如(ru)果(guo)精液检查(cha)正常，也不必过度担心不育问(wen)题，但须(xu)定(ding)期做追(zhui)踪检查(cha)。
精(jing)索静脉(mai)曲张可造成男性不育(yu),但引起(qi)不育(yu)的机理至今尚未完全弄清,可能与(yu)下列因(yin)素有关：
(1)阴囊温度升(sheng)高(gao) 精(jing)索静脉曲(qu)张后，由于(yu)精(jing)索静脉内血流郁滞(zhi)， 可引起阴囊内温度升(sheng)高(gao)，平均高(gao)于(yu)正常0.6℃，从而影响(xiang)精(jing)子(zi)生成。
(2)营养(yang)障碍(ai) 由(you)于静脉(mai)血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到(dao)影(ying)响(xiang)， 其所需的营养(yang)和氧(yang)气供应(ying)缺乏，从而影(ying)响(xiang)了精(jing)子(zi)发(fa)生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的(de)内分泌(mi)功能，从而干扰了(le)精(jing)子(zi)发(fa)生(sheng)。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影(ying)响了(le)精(jing)子的发(fa)生(sheng)及精(jing)子功能。
临(lin)床(chuang)表现(xian)
1．病人可完全无症状(zhuang)，仅在查体时发现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时(shi)症状更(geng)为明显，平卧可(ke)使症状减轻或消失。长期坐(zuo)着会导(dao)致(zhi)精索局(ju)部温度(du)升(sheng)高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精索静脉曲张有(you)时可(ke)影(ying)响生育(yu)。精索静脉曲张者(zhe)9%有(you)不(bu)育(yu)，男性不(bu)育(yu)者(zhe)有(you)39%是精索静脉曲张引起的。严(yan)重者(zhe)可(ke)引起睾丸萎(wei)缩。
临(lin)床上发(fa)现，高(gao)瘦的人(ren)比较容易罹(li)患此(ci)症，虽然医学(xue)未证实体型与(yu)精索静脉(mai)曲张(zhang)有关(guan)，但可能是因(yin)为(wei)精索静脉(mai)回流至左肾静脉(mai)时呈直角形，而影(ying)响(xiang)了血液(ye)的回流。
老年人如果发(fa)现有精索静脉曲张现象，则应(ying)考虑是(shi)否为肾脏肿瘤压(ya)迫了(le)肾脉所致。
静脉曲张的分度
临床上可将(jiang)精索静(jing)脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)张静(jing)脉(mai)突(tu)出，但可摸(mo)到阴囊内(nei)曲(qu)张之静(jing)脉(mai)，平卧时(shi)曲(qu)张之静(jing)脉(mai)很快消失。
2度（中(zhong)度）：站立时可(ke)看(kan)到阴(yin)囊上(shang)有扩(kuo)张的静(jing)(jing)脉突出，可(ke)摸到阴(yin)囊内有较明显的曲(qu)张之(zhi)静(jing)(jing)脉，平卧时包(bao)块(kuai)逐渐消(xiao)失。
3度（重度）：阴囊(nang)表面有明(ming)显的(de)粗大血(xue)管(guan)，阴囊(nang)内有明(ming)显的(de)蚯蚓状扩张的(de)静脉，静脉壁肥(fei)厚变硬；平卧(wo)时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排(pai)除肾脏(zang)肿(zhong)瘤(liu)。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在(zai)(zai)睾丸的下后(hou)方亦(yi)可摸到同(tong)样性(xing)质的包块(kuai)。在(zai)(zai)病(bing)人平卧(wo)后(hou)，包块(kuai)很快消(xiao)失(shi)。若平卧(wo)后(hou)不能消(xiao)失(shi)，应考(kao)虑(lv)为继(ji)发性(xing)。需(xu)进行相应的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术(shu)后精(jing)索静脉曲张继续(xu)存在的原(yuan)因及(ji)决(jue)定手术(shu)的时机(ji)等(deng)。但该法是一种有创性检查手段(duan)及(ji)费(fei)用(yong)(yong)较高,使其应用(yong)(yong)受到一定的限制。
精索静脉曲张应接受哪(na)些检查？
检查时，一般采触诊方式，患者采站(zhan)立姿势(shi)，检(jian)查(cha)睾丸(wan)上方是(shi)否有肿胀的(de)血管。轻(qing)微的(de)精(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)，只(zhi)有病患在用力(li)时(shi)才能摸(mo)到肿胀的(de)血管，严重者则以肉眼(yan)即可看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检(jian)查仪(yi)，可侦(zhen)测静脉逆(ni)流现象，更精确地(di)诊断是否罹患精索静脉曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技术的飞速发(fa)展，高频探头和(he)彩(cai)色多普勒技术已(yi)日趋成(cheng)熟，彩(cai)超检(jian)查精索(suo)静脉(mai)已(yi)变(bian)得(de)直观、准确而又简便，已(yi)成(cheng)为诊断Vc的最(zui)主要的检(jian)查手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为(wei)标准图(tu)像，测量(liang)扩张静(jing)脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。
精索静脉曲张如何自查？
“精索静脉曲张可以(yi)分为轻、中、重度三级(ji)。在(zai)(zai)站立屏气后(hou)看(kan)不到(dao)(dao)曲张的(de)(de)静脉，但能(neng)摸到(dao)(dao)静脉团者最轻，这种(zhong)曲张的(de)(de)静脉在(zai)(zai)平卧(wo)时会很快消失(shi)；看(kan)得(de)到(dao)(dao)也(ye)(ye)能(neng)摸得(de)着静脉团，平卧(wo)后(hou)包块也(ye)(ye)能(neng)逐(zhu)渐消失(shi)者称为中度；而用肉眼就(jiu)能(neng)看(kan)到(dao)(dao)明显的(de)(de)静脉团，阴囊摸上(shang)去也(ye)(ye)有(you)明显的(de)(de)蚯蚓状静脉者最重，即使在(zai)(zai)平卧(wo)时消失(shi)也(ye)(ye)很缓慢，这种(zhong)情况就(jiu)是重度的(de)(de)。
青少年自己或者(zhe)家长可定期进(jin)行检查，看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立时(shi)阴囊(nang)是否等高，阴囊(nang)壁上是否能(neng)看(kan)(kan)到蚯蚓状(zhuang)的(de)静(jing)(jing)脉团(tuan)。能(neng)看(kan)(kan)到静(jing)(jing)脉团(tuan)而(er)且一侧(ce)阴囊(nang)低于(yu)对(dui)侧(ce)者(zhe)可以(yi)诊断为精索静(jing)(jing)脉曲(qu)张(zhang)。如(ru)果从外(wai)观(guan)上看(kan)(kan)不(bu)到阴囊(nang)的(de)明显变化，但可以(yi)沿阴囊(nang)外(wai)侧(ce)摸到静(jing)(jing)脉团(tuan)；或者(zhe)患者(zhe)屏气(增加腹压)能(neng)摸到静(jing)(jing)脉团(tuan)也是精索静(jing)(jing)肪(fang)曲(qu)张(zhang)，这两种(zhong)情况比(bi)较轻(qing)一些(xie)。如(ru)果判断不(bu)清又有怀疑时(shi)，应到医(yi)(yi)院(yuan)请专科(ke)医(yi)(yi)生诊断。
治(zhi)疗
无症(zheng)状的(de)轻度精索(suo)静脉曲张(zhang)不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术(shu)治疗：较重的(de)精(jing)索(suo)静脉曲(qu)(qu)张、精(jing)子(zi)数连续(xu)三次在(zai)2千万以下(xia)或有(you)睾丸(wan)萎缩(suo)者(zhe)；平(ping)卧时曲(qu)(qu)张之静脉可消失者(zhe)，可行精(jing)索(suo)内(nei)静脉高(gao)位结扎术(shu)。
手术治疗
较重的精索静脉曲(qu)张(zhang)、精子数连续三次在2千万以(yi)下或有睾(gao)丸萎缩者；平卧时曲(qu)张(zhang)之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为(wei)漏扎静脉(mai)分支(zhi)和损(sun)伤精索内动(dong)脉(mai)所(suo)致(zhi)。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保(bao)存睾丸动脉者(zhe)术后生精(jing)恢复(fu)的(de)机(ji)会(hui)增加。Palmo术简单，不需要(yao)识(shi)别精(jing)索动、静(jing)脉，目前尚无(wu)引起(qi)睾丸萎缩的(de)报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉(mai)对睾丸的损害更大，因此(ci)精索静脉(mai)曲张虽是一个小(xiao)手术，但要求(qiu)其手术操(cao)(cao)作(zuo)必需(xu)精细方(fang)能达到其理想(xiang)的治疗目的，所以选择有丰富(fu)经验的医生为其进(jin)行手术操(cao)(cao)作(zuo)显得至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游(you)离并加(jia)以(yi)(yi)保护(hu)，特(te)别对于(yu)以(yi)(yi)恢复生(sheng)育(yu)为目(mu)的的更需在手(shou)(shou)术(shu)治(zhi)疗过程(cheng)中注意此点(dian)，但目(mu)前相当多的医务(wu)人员在手(shou)(shou)术(shu)治(zhi)疗过程(cheng)中由(you)于(yu)技术(shu)原因而做(zuo)不(bu)到这(zhei)一点(dian)。
经腹股沟途(tu)径(jing)
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸(wan)动(dong)脉、淋巴(ba)管(guan)和输(shu)精(jing)管(guan)及其血管(guan)，结扎(zha)精(jing)索内所(suo)有直(zhi)径(jing)超过1mm的静脉，术(shu)后复发(fa)率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就(jiu)医网>是你知心朋友）术(shu)后精液(ye)改(gai)善率为(wei)85％，妊(ren)娠率可达70％；若术(shu)前精子数(shu)目<10×109／L，精液(ye)改(gai)善率仅为(wei)35％，妊(ren)娠率仅27％。无精子症(zheng)者术(shu)后恢复生育(yu)能(neng)力的(de)可能(neng)性甚(shen)微。 精索(suo)静脉(mai)(mai)曲张伴(ban)有(you)不(bu)育(yu)或精液(ye)异(yi)常者，不(bu)论(lun)症(zheng)状轻重均为(wei)手(shou)术(shu)的(de)适应(ying)证。有(you)人(ren)甚(shen)至(zhi)主张在(zai)青少年时即应(ying)早行(xing)手(shou)术(shu)以免影响(xiang)以后的(de)生育(yu)能(neng)力。精索(suo)静脉(mai)(mai)曲张症(zheng)状不(bu)明显(xian)又有(you)正常生育(yu)力者，可不(bu)必手(shou)术(shu)。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医(yi)务人员应用显微外科手术，可(ke)以更加仔细完全地(di)将曲张(zhang)的静脉结(jie)扎，同时(shi)还可(ke)减少手术并发症，提高手术的效果。 近年来，已开展经(jing)腹腔镜(jing)行(xing)精索内静脉结(jie)扎术，对双侧精索静脉曲张(zhang)患者可(ke)同时(shi)进(jin)行(xing)结(jie)扎。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海(hai)绵(mian)与钢圈，栓(shuan)塞此静脉，治疗精索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸(shen)长的病理现象(xiang)。临床(chuang)上许(xu)多(duo)精索静脉 曲张患者合并有(you)少精子症，无精子症，影响生育。
术后效果评价(jia)
精(jing)(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)(zhang)治(zhi)疗后(hou)生(sheng)育功(gong)能恢复的(de)(de)(de)情况主(zhu)要(yao)(yao)与(yu)睾(gao)丸(wan)损害(hai)可逆(ni)性的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)有关，而与(yu)原(yuan)来(lai)静脉(mai)曲张(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)并(bing)不一定平(ping)行。实(shi)行精(jing)(jing)索内静脉(mai)高位结扎(zha)术(shu)(shu)治(zhi)疗，多数人效果较(jiao)好，精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量(liang)有不同程(cheng)度(du)改善，少数精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量(liang)无改善者除与(yu)手(shou)(shou)术(shu)(shu)结扎(zha)静脉(mai)不彻底和误扎(zha)动脉(mai)有关外，主(zhu)要(yao)(yao)还是原(yuan)有的(de)(de)(de)生(sheng)精(jing)(jing)功(gong)能已(yi)受到不可逆(ni)性损害(hai)。据报道，手(shou)(shou)术(shu)(shu)结扎(zha)治(zhi)疗后(hou)半(ban)年至1年，精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量(liang)有明显改善者约占(zhan)50％～85％，受孕(yun)率达(da)30％～70％。因此为了(le)提高静索静脉(mai)曲张(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)术(shu)(shu)后(hou)受孕(yun)率，选择有经验丰(feng)富的(de)(de)(de)手(shou)(shou)术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)显得(de)至关重(zhong)要(yao)(yao)。因为在术(shu)(shu)前静索静脉(mai)曲张(zhang)(zhang)对睾(gao)丸(wan)生(sheng)精(jing)(jing)的(de)(de)(de)损害(hai)扣程(cheng)度(du)是无法改变(bian)的(de)(de)(de)，而为了(le)提高治(zhi)愈率来(lai)选择有经验丰(feng)富的(de)(de)(de)手(shou)(shou)术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)是可变(bian)的(de)(de)(de)。
精索静脉(mai)曲张手术(shu)后的(de)常见并发症(zheng)
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术(shu)，一直(zhi)(zhi)到现代采用腹(fu)腔镜进行手术(shu)，已(yi)经是目前医学(xue)界公认最为(wei)有(you)效的(de)手术(shu)方(fang)式，但有(you)了好的(de)工具(ju)，并(bing)(bing)不(bu)意(yi)味(wei)着就一定有(you)好的(de)结果，如何控制手术(shu)的(de)并(bing)(bing)发(fa)症一直(zhi)(zhi)是医学(xue)界研究的(de)一个重要课题。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可(ke)(ke)以(yi)引起睾(gao)丸鞘膜积液也可(ke)(ke)以(yi)引起睾(gao)丸(实质) 水(shui)肿。在(zai)已经发(fa)表的医学文献中，根据(ju)文献所引用的临床数据(ju)，多数认为微创(chuang)手术(shu)(shu)和开放(fang)手术(shu)(shu)的水(shui)肿发(fa)生率(lv)存(cun)在(zai)差(cha)异(yi)，微创(chuang)手术(shu)(shu)可(ke)(ke)以(yi)较明显地(di)降(jiang)低(di)水(shui)肿发(fa)生率(lv)。部分文献还指出，经过改良的微创(chuang)手术(shu)(shu)能使水(shui)肿发(fa)生率(lv)降(jiang)低(di)至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水(shui)煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不(bu)适，以(yi)过劳为甚。舌质(zhi)淡红(hong)，苔薄(bo)白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口(kou)服，每(mei)次9克(ke)，每(mei)日3次。
3．单方(fang)验(yan)方(fang)疏脉生(sheng)(sheng)精(jing)汤(tang)(毛(mao)景生(sheng)(sheng)验(yan)方(fang))
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服(fu)，每日-2剂。
2．中成药
(1)桂枝茯苓(ling)丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广(guang)荣验(yan)方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日(ri)剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精(jing)索静脉(mai)曲张的食疗
金(jin)橘根(gen)30克，猪肚100~15克，加水(shui)4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索(suo)静脉曲张(zhang)。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血(xue)滞型精索(suo)静脉曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉(mai)曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于瘀(yu)阻脉络型精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血(xue)管的(de)恢(hui)(hui)复具(ju)有一(yi)定功能(neng)，所以经(jing)常食(shi)用(yong)富含维生素(su)E的(de)食(shi)物(wu)对预防和恢(hui)(hui)复精(jing)索静(jing)脉曲张肯定有一(yi)定效果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花(hua)等是含维生素E比较多的蔬菜。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物(wu)肝、蛋黄(huang)、奶油以(yi)及玉米(mi)、黄(huang)绿色(se)蔬菜，均含(han)有丰富的维生素(su)E。
关于精索静脉(mai)曲张(zhang)的预防(fang)及护理(li)
心理护(hu)理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的(de)。在家(jia)(jia)属的(de)配合(he)下,避(bi)免了那种不良态度(du)给患(huan)者(zhe)带来的(de)严(yan)重心(xin)理负担及(ji)后果。术(shu)(shu)前应向患(huan)者(zhe)家(jia)(jia)属介(jie)绍(shao)精索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张高位结扎的(de)优点(dian)、方法,消除患(huan)者(zhe)及(ji)家(jia)(jia)属的(de)紧张恐惧心(xin)理,使之能积(ji)极配合(he)手术(shu)(shu)。让患(huan)者(zhe)有充分的(de)思想准(zhun)备,以宽松的(de)心(xin)情(qing)迎接手术(shu)(shu)。
术前护理
①术(shu)前(qian)在医护人员(yuan)的指(zhi)导下,按计(ji)划执行(xing)各种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时(shi)间(jian)检(jian)查,做好皮肤准备,并清洗外(wai)阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术(shu)同意书。
术后(hou)护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意(yi)识等的变化,发现异常及(ji)时(shi)报告(gao)医(yi)生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防(fang)止伤口缝(feng)线(xian)断裂,脱落, 定(ding)期换药,观察(cha)切口有无渗(shen)(shen)血(xue),渗(shen)(shen)液;
⑤讲(jiang)述疼痛(tong)(tong)时更换体(ti)位(wei)的(de)重要性。术后保持舒适卧(wo)位(wei),不(bu)仅可缓解(jie)疼痛(tong)(tong),而且可促进血液循环(huan)。向病人说明若疼痛(tong)(tong)能忍受,可不(bu)用镇痛(tong)(tong)药,同(tong)时加强(qiang)心理护理,使患者情绪稳定,精(jing)神(shen)放松,转(zhuan)移对疼痛(tong)(tong)的(de)注意力,从而有效的(de)缓解(jie)疼痛(tong)(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男(nan)性(xing)，术(shu)后4周开始，后每间隔(ge)3月检查精(jing)液来评(ping)估手术(shu)的反应(ying)。
出院指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后(hou)半(ban)年避免过度活(huo)(huo)动。禁止性生(sheng)活(huo)(huo);
②禁烟、酒, 忌刺激性(xing)食物。多饮水(shui),多吃新鲜蔬菜、水(shui)果(guo);
③注意会阴部(bu)清洁(jie)卫生(sheng),防止逆(ni)行感染(ran);
④按医嘱服药及(ji)按时回院复查。
精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)术后复发(fa)的(de)原因
造成精索静脉(mai)曲(qu)张术后复(fu)发的原因主要有以下(xia)几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后(hou)切口，行精索静脉(mai)造影检查(cha)，是由于(yu)分支未(wei)全部结扎;腹股沟(gou)切口，也(ye)是由于(yu)分支未(wei)结扎完全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只(zhi)行结扎，未切断，经长时(shi)间结扎线(xian)吸收后又(you)复(fu)发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下(xia)静(jing)脉(mai)与精索静(jing)脉(mai)相(xiang)距较(jiao)紧，易将前者(zhe)误认(ren)为精索静(jing)脉(mai)而被结扎。发现(xian)精索静(jing)脉(mai)曲张后注意(yi)什么(me)
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